HELLP綜合征患者需重點(diǎn)關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)護(hù)、凝血功能管理、藥物規(guī)范使用及緊急就醫(yī)準(zhǔn)備。主要注意事項(xiàng)包括妊娠期高血壓控制、溶血指標(biāo)監(jiān)測(cè)、肝功能異常處理、血小板減少干預(yù)以及多學(xué)科協(xié)作診療。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，收縮壓持續(xù)超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg需立即就醫(yī)。妊娠期高血壓是HELLP綜合征的核心誘因，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)子癇前期惡化。建議使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，避免情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量。血壓波動(dòng)伴隨頭痛、視物模糊時(shí)提示病情進(jìn)展。
2、胎兒監(jiān)護(hù)：
每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況及胎盤血流。HELLP綜合征可能導(dǎo)致胎盤早剝或胎兒窘迫，胎動(dòng)減少、宮縮頻繁需緊急處理。孕28周后建議每日記錄胎動(dòng)次數(shù)，異常時(shí)需結(jié)合無應(yīng)激試驗(yàn)和生物物理評(píng)分綜合判斷。
3、凝血管理：
定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和D-二聚體水平，血小板低于50×10?/L時(shí)需輸注血小板制劑。溶血和肝酶升高可能導(dǎo)致凝血功能障礙，避免創(chuàng)傷性操作。出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向時(shí)，需警惕彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。
4、藥物規(guī)范：
硫酸鎂用于預(yù)防子癇發(fā)作，使用期間需監(jiān)測(cè)膝反射和尿量。降壓藥物選擇拉貝洛爾或硝苯地平控釋片，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺成熟，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握用藥指征。
5、緊急預(yù)案：
提前確定具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院，出現(xiàn)右上腹劇痛、嘔吐咖啡樣物或意識(shí)障礙時(shí)立即急診。分娩時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估母胎狀況，孕34周后通常建議終止妊娠。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)至完全恢復(fù)正常。
飲食上采用低鹽高蛋白原則，每日鈉攝入控制在3-5克，適量增加魚肉、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。保證每日2000毫升飲水，避免濃縮尿液加重腎臟負(fù)擔(dān)。絕對(duì)臥床期間需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，恢復(fù)期可逐步進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。心理方面需接受專業(yè)疏導(dǎo)緩解妊娠相關(guān)焦慮，家屬應(yīng)參與共同學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。產(chǎn)后隨訪應(yīng)包括肝功能、腎功能和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議避孕1-2年后再考慮再次妊娠。
