孕婦TSH水平超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限可考慮亞臨床甲減。妊娠早期TSH建議控制在0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。亞臨床甲減需結(jié)合游離T4正常及TPOAb陽(yáng)性綜合判斷。
1、妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞2.5mIU/L即需警惕。妊娠早期胎盤(pán)分泌的人絨毛膜促性腺激素hCG具有促甲狀腺激素樣活性，正常孕婦TSH會(huì)出現(xiàn)生理性下降。若此時(shí)TSH超過(guò)2.5mIU/L且TPOAb陽(yáng)性，胎兒神經(jīng)發(fā)育受損風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。建議每4周復(fù)查甲狀腺功能，TSH持續(xù)升高需考慮左甲狀腺素干預(yù)。
2、妊娠中期閾值：TSH＞3.0mIU/L需評(píng)估。隨著妊娠進(jìn)展，甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加導(dǎo)致總甲狀腺激素水平上升，TSH參考范圍相應(yīng)放寬。研究發(fā)現(xiàn)TSH在3.0-4.0mIU/L且TPOAb陰性孕婦，未治療組與治療組的兒童智商無(wú)顯著差異。但仍建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其存在甲狀腺疾病家族史者。
3、抗體陽(yáng)性處理：TPOAb陽(yáng)性者標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。自身抗體陽(yáng)性孕婦即使TSH在2.5-4.0mIU/L范圍，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人群高1.8倍。這類(lèi)人群TSH＞妊娠期參考范圍50%即應(yīng)考慮治療，如TSH＞1.6mIU/L早期或＞2.3mIU/L中期。左甲狀腺素起始劑量通常為25-50μg/天。
4、多胎妊娠差異：雙胎孕婦TSH上限需下調(diào)30%。多胎妊娠時(shí)hCG水平顯著升高，TSH抑制更明顯。研究顯示雙胎妊娠早期TSH＞1.8mIU/L即可能提示相對(duì)甲狀腺功能不足。這類(lèi)孕婦更易出現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能波動(dòng)，建議每2-3周檢測(cè)甲狀腺功能。
5、產(chǎn)后隨訪要點(diǎn)：分娩后6周需重新評(píng)估。約35%的妊娠期亞臨床甲減患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)為永久性甲減。產(chǎn)后甲狀腺功能恢復(fù)期間，TSH參考范圍回歸非妊娠標(biāo)準(zhǔn)0.4-4.0mIU/L。哺乳期用藥需選擇純左甲狀腺素制劑，通過(guò)乳汁分泌量不足影響嬰兒甲狀腺功能。
孕婦日常需保證每日150μg碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等富碘食物。適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽每周3次，每次30分鐘有助于改善甲狀腺激素敏感性。妊娠20周前每月檢測(cè)甲狀腺功能，出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
