藥物相關(guān)性骨髓炎是一種由特定藥物使用引發(fā)的骨髓炎癥反應(yīng)，通常與長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽類藥物、糖皮質(zhì)激素或抗生素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折或感染征象。治療需結(jié)合藥物調(diào)整、感染控制及骨修復(fù)措施。
1、雙膦酸鹽誘發(fā)：長(zhǎng)期使用唑來(lái)膦酸、阿侖膦酸鈉等抗骨吸收藥物可能抑制骨代謝，導(dǎo)致頜骨壞死或非典型股骨骨折?；颊咝钑和?a href="http://www.xuyinyin.com/news/od2ve0jl7q.html" class="match_link">用藥并接受血清CTX檢測(cè)，通過(guò)高壓氧治療促進(jìn)骨修復(fù)，日常補(bǔ)充鈣和維生素D。
2、激素相關(guān)骨損：大劑量地塞米松或潑尼松使用超過(guò)3個(gè)月會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨髓炎，常見(jiàn)于椎體或股骨頭。建議逐步減量激素并改用特立帕肽促進(jìn)骨形成，疼痛劇烈時(shí)可短期使用帕米膦酸二鈉靜脈輸注。
3、抗生素誘導(dǎo)：長(zhǎng)期萬(wàn)古霉素或利奈唑胺治療可能導(dǎo)致藥物沉積性骨髓炎，伴隨C反應(yīng)蛋白升高。需更換為敏感抗生素聯(lián)合利福平，局部采用載抗生素骨水泥填充術(shù)控制感染。
4、生物制劑影響：Denosumab等RANKL抑制劑可能引起下頜骨壞死，表現(xiàn)為牙齦潰瘍、牙齒松動(dòng)。需進(jìn)行頜骨三維重建評(píng)估壞死范圍，手術(shù)清創(chuàng)后聯(lián)合氯己定含漱液護(hù)理。
5、化療藥物繼發(fā)：甲氨蝶呤或阿霉素化療后易合并骨髓炎，與白細(xì)胞減少相關(guān)。需暫?；煵⒔o予粒細(xì)胞集落刺激因子，感染控制后考慮伊班膦酸鈉保護(hù)骨量。
日常需監(jiān)測(cè)骨代謝標(biāo)志物如PINP和β-CTX，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。飲食應(yīng)保證每日1200mg鈣攝入，推薦低脂牛奶、豆腐和羽衣甘藍(lán)。適度進(jìn)行水中步行或抗阻力訓(xùn)練，每周3次、每次30分鐘以維持骨強(qiáng)度。出現(xiàn)持續(xù)骨痛或發(fā)熱需立即進(jìn)行骨掃描和MRI檢查。
