藥物性肝炎需進(jìn)行肝功能檢查、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、藥物抗體檢測(cè)及肝活檢等檢查。藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，及時(shí)明確診斷有助于針對(duì)性治療。
1、肝功能檢查
肝功能檢查是診斷藥物性肝炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)。這些指標(biāo)能反映肝細(xì)胞損傷程度和膽汁淤積情況，其中轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷，膽紅素和堿性磷酸酶異常則與膽汁排泄障礙相關(guān)。檢查結(jié)果需結(jié)合用藥史綜合判斷，部分患者可能出現(xiàn)酶學(xué)指標(biāo)與臨床表現(xiàn)不匹配的情況。
2、病毒標(biāo)志物檢測(cè)
需檢測(cè)甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒標(biāo)志物以排除病毒性肝炎。藥物性肝炎與病毒性肝炎在臨床表現(xiàn)上可能相似，但治療方案截然不同。通過(guò)檢測(cè)可鑒別自身免疫性肝炎、EB病毒或巨細(xì)胞病毒感染等可能，避免誤診。尤其對(duì)于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，需特別注意機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致的肝損傷。
3、影像學(xué)檢查
腹部超聲、CT或MRI可觀察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估有無(wú)肝硬化、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或占位性病變。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、腹水等非特異性表現(xiàn)，增強(qiáng)CT有助于鑒別膽道梗阻性疾病。對(duì)于疑似藥物誘發(fā)肝衰竭患者，影像學(xué)可快速評(píng)估肝臟體積縮小程度，為預(yù)后判斷提供依據(jù)。
4、藥物抗體檢測(cè)
部分藥物如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝損傷，此時(shí)可檢測(cè)特定藥物抗體輔助診斷。藥物淋巴細(xì)胞刺激試驗(yàn)也能幫助確定致敏藥物，但該檢查靈敏度有限。對(duì)于同時(shí)使用多種藥物的患者，明確致病藥物對(duì)后續(xù)用藥調(diào)整至關(guān)重要。
5、肝活檢
肝活檢是診斷藥物性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確肝損傷類(lèi)型和程度。病理學(xué)特征包括肝細(xì)胞壞死、脂肪變性、膽汁淤積或肉芽腫形成等。對(duì)于診斷不明確、病情持續(xù)進(jìn)展或需要排除其他肝病的患者，肝活檢具有重要價(jià)值。但需注意凝血功能異常者禁忌穿刺，需先糾正凝血障礙。
確診藥物性肝炎后應(yīng)立即停用可疑藥物，輕癥患者通過(guò)休息和保肝治療多可恢復(fù)。日常需避免飲酒及使用肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，選擇低脂易消化飲食。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。出現(xiàn)乏力加重、黃疸加深等癥狀需及時(shí)復(fù)診，重癥患者可能需人工肝支持治療。用藥前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生藥物過(guò)敏史，慢性病患者需定期評(píng)估肝腎功能。
