巴雷特食管可能由胃食管反流病長期刺激、食管下括約肌功能障礙、遺傳因素、肥胖、吸煙飲酒等因素引起。巴雷特食管是食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮替代的病理改變，屬于癌前病變，需定期內鏡監(jiān)測。
1、胃食管反流病
胃酸及膽汁反流長期刺激食管黏膜是主要誘因。胃食管反流病患者因食管抗反流屏障功能減弱，胃內容物反復刺激導致食管下段黏膜發(fā)生腸上皮化生。典型表現為反酸、燒心，夜間平臥時加重。建議抬高床頭、避免睡前進食，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物控制反流。
2、食管下括約肌功能障礙
食管下括約肌壓力降低或松弛頻率增加會導致反流發(fā)生。賁門手術后、硬皮病等疾病可能破壞括約肌結構，妊娠期激素變化或某些降壓藥也可能影響其功能。表現為餐后飽脹、胸骨后堵塞感。可通過高蛋白低脂飲食、分次少量進食改善，嚴重者需考慮胃底折疊術。
3、遺傳因素
部分患者存在家族聚集現象，某些基因多態(tài)性可能增加黏膜對反流物的敏感性。一級親屬患病者發(fā)病概率顯著增高，可能與上皮細胞修復能力遺傳缺陷有關。建議有家族史者定期進行胃鏡檢查，避免辛辣食物及咖啡因攝入。
4、肥胖
腹內壓增高會促進胃內容物反流，內臟脂肪堆積還會影響胃腸激素分泌。體重指數超過28的人群患病風險增加，尤其中心性肥胖者更易發(fā)生嚴重食管炎。需通過有氧運動結合飲食控制減重，BMI降低可顯著改善反流癥狀。
5、吸煙飲酒
煙草中的尼古丁會松弛食管下括約肌，酒精則直接損傷黏膜屏障。長期每日吸煙超過10支或飲酒超過50克酒精量會加速食管病變進展。戒煙戒酒后黏膜炎癥可部分逆轉，必要時需聯(lián)合質子泵抑制劑治療。
巴雷特食管患者應建立規(guī)律飲食習慣，避免高脂、辛辣、酸性食物，餐后保持直立位2小時。睡眠時采用左側臥位可減少夜間反流，肥胖者需制定科學減重計劃。每1-3年需接受高清內鏡復查，發(fā)現異型增生應及時行射頻消融或黏膜切除術。保持情緒穩(wěn)定也有助于減少反流發(fā)作，必要時可進行認知行為干預。
