體內(nèi)存在內(nèi)固定裝置時(shí)通常不能立即進(jìn)行傷殘鑒定，需根據(jù)骨折愈合情況決定評(píng)估時(shí)機(jī)。內(nèi)固定可能暫時(shí)影響肢體功能判斷，主要考量因素有骨折愈合階段、內(nèi)固定穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)程度、神經(jīng)功能狀態(tài)、是否存在并發(fā)癥。
骨折愈合期間內(nèi)固定承擔(dān)部分骨骼支撐作用，此時(shí)評(píng)估可能導(dǎo)致傷殘等級(jí)被低估。臨床常見(jiàn)鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)植物會(huì)暫時(shí)維持肢體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，掩蓋真實(shí)功能障礙。術(shù)后3-6個(gè)月是骨痂形成關(guān)鍵期，X線顯示骨折線模糊前不宜鑒定。過(guò)早評(píng)估可能忽略創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
部分特殊情況下可提前鑒定，如脊髓損傷伴內(nèi)固定者，其神經(jīng)功能缺損已穩(wěn)定。關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者即使保留內(nèi)固定，因關(guān)節(jié)功能永久喪失也可評(píng)估。多發(fā)骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷者，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)確認(rèn)功能無(wú)法進(jìn)一步改善時(shí)，可結(jié)合肌電圖等客觀檢查綜合判斷。
建議在醫(yī)生確認(rèn)骨折臨床愈合后，結(jié)合康復(fù)治療記錄和影像學(xué)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行鑒定。保持規(guī)律復(fù)診監(jiān)測(cè)骨愈合進(jìn)展，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止內(nèi)固定失效。均衡補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，戒煙限酒以促進(jìn)骨骼修復(fù)。最終需由司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)人體損傷致殘程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，綜合判斷功能喪失程度。
