降壓藥可通過(guò)調(diào)整用藥方案、增加水分?jǐn)z入、限制高嘌呤飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)尿酸等方式應(yīng)對(duì)尿酸升高問(wèn)題。尿酸升高可能與利尿劑類(lèi)降壓藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎功能影響、遺傳代謝異常等因素有關(guān)。
1、利尿劑影響：氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑可能抑制尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平上升。這類(lèi)藥物會(huì)干擾腎小管對(duì)尿酸的分泌，同時(shí)可能引起脫水濃縮尿酸。建議服用利尿劑期間每日飲水2000ml以上，定期檢測(cè)尿酸值。
2、受體阻滯劑作用：美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑可能通過(guò)降低腎臟血流影響尿酸代謝。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)尿酸變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)需排查痛風(fēng)?？膳浜系蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝。
3、ACEI類(lèi)藥物：卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引起暫時(shí)性尿酸升高，通常用藥3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。用藥初期建議每周檢測(cè)尿酸，避免同時(shí)食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。
4、腎功能關(guān)聯(lián)：降壓藥可能通過(guò)改變腎小球?yàn)V過(guò)率影響尿酸排泄，尤其存在慢性腎病者更易出現(xiàn)尿酸波動(dòng)。表現(xiàn)為血肌酐與尿酸同步升高，需評(píng)估腎功后調(diào)整降壓方案。限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.8g/kg體重以?xún)?nèi)。
5、代謝異常因素：少數(shù)患者因遺傳性嘌呤代謝障礙，服用降壓藥后誘發(fā)高尿酸血癥?？赡芘c黃嘌呤氧化酶活性異常有關(guān)，典型癥狀包括夜間足部關(guān)節(jié)紅腫。需進(jìn)行尿酸代謝基因檢測(cè)，必要時(shí)換用氯沙坦等兼具降尿酸作用的降壓藥。
控制尿酸需綜合膳食調(diào)節(jié)與生活方式干預(yù)，每日建議攝入櫻桃、芹菜等促尿酸排泄食物，避免酒精及含糖飲料。每周進(jìn)行150分鐘游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，維持BMI在18.5-23.9范圍。合并痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案，優(yōu)先選擇鈣拮抗劑或ARB類(lèi)藥物。
