妊娠期甲亢妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要由妊娠期生理性變化和病理性因素共同引起。常見原因包括妊娠一過性甲狀腺毒癥、格雷夫斯病Graves病、甲狀腺炎等，通常表現(xiàn)為心悸、多汗、體重增長緩慢等癥狀。
妊娠期生理性激素變化是重要誘因。人絨毛膜促性腺激素hCG在妊娠早期顯著升高，其結(jié)構(gòu)與促甲狀腺激素TSH相似，可能過度刺激甲狀腺導(dǎo)致激素分泌增加。這種生理性甲亢多出現(xiàn)在妊娠8-14周，通常伴隨孕吐加重，多數(shù)隨著妊娠進(jìn)展自行緩解。
碘代謝異?？赡芗觿〖谞钕俟δ芪蓙y。妊娠期腎臟對碘的清除率增加，胎兒發(fā)育又需要大量碘元素，母體易出現(xiàn)相對性碘缺乏。部分孕婦因盲目補(bǔ)碘或攝入含碘藥物如胺碘酮，反而誘發(fā)碘誘發(fā)性甲亢，表現(xiàn)為頸部增粗伴震顫。
格雷夫斯病是妊娠期病理性甲亢的主要病因。該自身免疫性疾病患者體內(nèi)存在促甲狀腺激素受體抗體TRAb，可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。典型癥狀包括突眼、脛前粘液性水腫，實驗室檢查可見TRAb滴度升高。約20%的格雷夫斯病患者在妊娠中晚期可能出現(xiàn)病情加重。
妊娠合并甲狀腺炎也可能導(dǎo)致甲亢表現(xiàn)。包括無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎，前者多發(fā)生在妊娠中期，后者常出現(xiàn)在分娩后1年內(nèi)。這類患者通常經(jīng)歷甲亢期、甲減期和恢復(fù)期三個階段，甲狀腺超聲顯示彌漫性低回聲但無血流信號增強(qiáng)。
罕見情況下需警惕甲狀腺自主高功能腺瘤。這類腫瘤不受垂體調(diào)節(jié)自主分泌甲狀腺激素，妊娠期可能因雌激素刺激而增大?；颊呖捎|及甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，核素掃描顯示"熱結(jié)節(jié)"特征。若結(jié)節(jié)直徑超過3厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀，需考慮妊娠中期手術(shù)治療。
妊娠期甲亢的診斷需結(jié)合甲狀腺功能五項、TRAb檢測及超聲檢查。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)心率＞100次/分、體重不增或下降等警示癥狀時，建議盡早就診內(nèi)分泌科。治療以丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物為主，用藥期間需每2-4周監(jiān)測甲狀腺功能，避免藥物過量導(dǎo)致胎兒甲減。
