子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜異常增殖的癌前病變，主要表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。其發(fā)生與長期雌激素刺激、肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病及遺傳因素密切相關(guān)。
1、異常出血：
80%患者以不規(guī)則陰道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為非經(jīng)期點滴出血、經(jīng)期延長超過7天或月經(jīng)周期短于21天。出血模式與雌激素持續(xù)刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)異常相關(guān)，需通過診刮或?qū)m腔鏡活檢明確病理分級。
2、內(nèi)膜增厚：
超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度常超過15毫米，呈不均勻強回聲。病理性增厚源于腺體結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為腺體擁擠、背靠背排列，部分區(qū)域可能出現(xiàn)腺體融合或乳頭狀突起。
3、細(xì)胞異型性：
病理學(xué)特征為細(xì)胞核增大深染、核仁明顯、核質(zhì)比例失調(diào)，伴有復(fù)層化排列。根據(jù)國際婦科病理學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，需評估腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜性簡單型/復(fù)雜型和細(xì)胞異型程度輕度/重度。
4、激素失衡：
無排卵性月經(jīng)周期導(dǎo)致孕酮缺乏，使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激。肥胖患者脂肪組織中芳香化酶活性增高，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加，血清雌二醇水平可達(dá)正常值2-3倍。
3、代謝異常：
胰島素抵抗通過增加卵巢雄激素分泌間接促進(jìn)內(nèi)膜增生。多囊卵巢綜合征患者合并子宮內(nèi)膜不典型增生的風(fēng)險較常人高4-5倍，糖耐量異常者病變進(jìn)展風(fēng)險提升2.8倍。
確診患者需每3-6個月復(fù)查宮腔鏡及病理，孕激素治療期間監(jiān)測肝腎功能。建議控制BMI＜24kg/m2，每日30分鐘有氧運動可降低雌激素水平。地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸、膳食纖維有助于改善胰島素敏感性，限制紅肉攝入每周＜500克可降低炎癥反應(yīng)。合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白＜7%。
