腎癌中晚期可通過(guò)靶向治療、免疫治療、減瘤手術(shù)、介入治療、對(duì)癥支持等方式治療。腎癌中晚期通常由腫瘤局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫功能抑制、代謝異常等原因引起。
1、靶向治療：
針對(duì)VEGFR/PDGFR通路的酪氨酸激酶抑制劑是主要選擇，常用藥物包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制腫瘤血管生成延緩進(jìn)展，可能伴隨高血壓、手足綜合征等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)肝功能與甲狀腺功能。
2、免疫治療：
PD-1/PD-L1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗可激活T細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng)。治療前需評(píng)估MSI狀態(tài)及腫瘤突變負(fù)荷，常見(jiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括肺炎、結(jié)腸炎，需使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。
3、減瘤手術(shù)：
對(duì)于孤立性轉(zhuǎn)移灶或嚴(yán)重血尿患者，可考慮腎部分切除術(shù)或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)PET-CT評(píng)估病灶范圍，術(shù)后聯(lián)合全身治療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，但需警惕腎功能代償不足風(fēng)險(xiǎn)。
4、介入治療：
射頻消融或冷凍消融適用于3cm以下病灶，動(dòng)脈栓塞可控制腫瘤出血。治療通過(guò)影像引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，可能引起栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛，通常48小時(shí)內(nèi)緩解。
5、對(duì)癥支持：
骨轉(zhuǎn)移采用唑來(lái)膦酸抑制破骨細(xì)胞，貧血患者使用促紅細(xì)胞生成素。疼痛管理遵循WHO三階梯原則，同時(shí)需關(guān)注惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持，建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重。
治療期間建議每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)維持體能，飲食選擇低脂高蛋白的魚(yú)肉、豆制品，避免腌制品攝入。每月復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)持續(xù)骨痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即影像學(xué)評(píng)估。心理疏導(dǎo)可采用正念減壓療法，家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄。晚期患者可考慮加入PD-1抑制劑聯(lián)合阿昔替尼的臨床試驗(yàn)，5年生存率可提升至25%-30%。
