腎積膿是指腎臟因感染導(dǎo)致膿液在腎盂或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚的病理狀態(tài)，多由尿路梗阻合并細(xì)菌感染引起。腎積膿的常見原因有尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、糖尿病控制不佳、長期留置導(dǎo)尿管、免疫力低下等。
1、尿路結(jié)石
尿路結(jié)石阻塞輸尿管或腎盂出口時(shí)，尿液排出受阻，細(xì)菌容易在滯留尿液中繁殖?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)腰部劇痛、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。需通過超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置，采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，同時(shí)使用抗生素控制感染。
2、泌尿系統(tǒng)畸形
先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、重復(fù)腎等畸形可造成尿液引流不暢。此類患者易反復(fù)發(fā)生腎盂腎炎，最終進(jìn)展為腎積膿。影像學(xué)檢查能明確解剖異常，輕度病例可通過定期排尿訓(xùn)練改善，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路。
3、糖尿病控制不佳
長期高血糖會(huì)損害免疫功能，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者發(fā)生腎積膿時(shí)往往癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為血糖波動(dòng)或乏力。除抗感染治療外，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。
4、長期留置導(dǎo)尿管
導(dǎo)尿管破壞尿道自然防御機(jī)制，細(xì)菌可沿導(dǎo)管上行感染腎臟。護(hù)理人員需每日消毒導(dǎo)管接口，定期更換導(dǎo)尿管。出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行尿培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
5、免疫力低下
艾滋病、腫瘤化療等免疫抑制狀態(tài)患者，腎臟感染可能快速進(jìn)展為膿毒血癥。這類人群需避免侵入性操作，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)需排查泌尿系統(tǒng)感染。治療需選用廣譜抗生素，必要時(shí)聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
腎積膿患者應(yīng)臥床休息，每日飲水超過2000毫升以促進(jìn)膿液排出。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、蛋清，限制高嘌呤食物攝入?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免腰部劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。出院后需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，遺留尿路梗阻者應(yīng)每半年進(jìn)行影像學(xué)隨訪。
