口咽癌手術(shù)主要通過(guò)切除腫瘤組織及周?chē)赡苁芮址傅膮^(qū)域進(jìn)行治療，具體方式包括經(jīng)口激光顯微手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、下頜骨劈開(kāi)術(shù)、游離皮瓣重建術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等。手術(shù)方案需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評(píng)估。
1、經(jīng)口激光顯微手術(shù)
適用于早期表淺腫瘤，通過(guò)二氧化碳激光在顯微鏡下精準(zhǔn)切除病變，創(chuàng)傷小且能保留咽喉功能。術(shù)中需配合冰凍病理檢查確保切緣陰性，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽疼痛，但通常無(wú)須氣管切開(kāi)。
2、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
針對(duì)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，分為根治性清掃與選擇性清掃兩種。手術(shù)會(huì)切除頸部脂肪組織內(nèi)的淋巴鏈，可能影響肩部活動(dòng)功能，需術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)中需注意保護(hù)副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈。
3、下頜骨劈開(kāi)術(shù)
用于處理侵犯舌根或扁桃體深部的腫瘤，通過(guò)暫時(shí)性劈開(kāi)下頜骨獲得手術(shù)視野。術(shù)后需用鈦板固定頜骨，可能影響咀嚼功能數(shù)月。該術(shù)式需聯(lián)合放療時(shí)需特別注意骨愈合情況。
4、游離皮瓣重建術(shù)
大面積缺損時(shí)采用前臂橈側(cè)皮瓣或腓骨肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，需顯微血管吻合技術(shù)。皮瓣存活率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血運(yùn)。重建后可能需長(zhǎng)期語(yǔ)言和吞咽康復(fù)訓(xùn)練。
5、機(jī)器人輔助手術(shù)
達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)可經(jīng)口完成深部腫瘤切除，具有三維視野和靈活機(jī)械臂優(yōu)勢(shì)。但僅適用于特定解剖部位腫瘤，且對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。術(shù)后恢復(fù)較快但設(shè)備成本昂貴。
口咽癌術(shù)后需保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口預(yù)防感染。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后放療患者可能出現(xiàn)口干，可含服無(wú)糖潤(rùn)喉片緩解。定期復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)?？祻?fù)期間建議進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，必要時(shí)尋求語(yǔ)言治療師指導(dǎo)。長(zhǎng)期吸煙飲酒者須徹底戒除，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于黏膜修復(fù)。
