人工破膜通常不建議在胎位異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫或母體存在嚴(yán)重感染時(shí)進(jìn)行。人工破膜是產(chǎn)科常用的引產(chǎn)或加速產(chǎn)程手段，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、胎位異常
當(dāng)胎兒處于臀位、橫位等異常胎位時(shí)，人工破膜可能導(dǎo)致臍帶脫垂或胎體受壓。異常胎位會(huì)改變羊水流出路徑，增加臍帶隨羊水滑入產(chǎn)道的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需通過(guò)超聲重新評(píng)估胎位，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、前置胎盤(pán)
胎盤(pán)完全或部分覆蓋宮頸口的情況下，破膜操作可能直接損傷胎盤(pán)引發(fā)大出血。前置胎盤(pán)患者破膜后子宮收縮可能加重胎盤(pán)剝離，導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血。這類(lèi)情況通常需在備血條件下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3、胎盤(pán)早剝
已發(fā)生胎盤(pán)早期剝離時(shí)，人工破膜會(huì)加劇子宮內(nèi)出血并加重胎兒缺氧。胎盤(pán)早剝常伴隨劇烈腹痛及陰道流血，破膜后羊水快速流失可能誘發(fā)子宮強(qiáng)直性收縮。需立即終止妊娠并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。
4、胎兒窘迫
胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速或變異減速時(shí)，破膜會(huì)進(jìn)一步減少胎盤(pán)灌注。胎兒窘迫狀態(tài)下羊水緩沖作用消失可能加重臍帶受壓。此時(shí)應(yīng)改善母體體位、吸氧并緊急評(píng)估分娩方式。
5、母體感染
存在絨毛膜羊膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，破膜可能使病原體上行擴(kuò)散。母體發(fā)熱合并胎膜早破超過(guò)12小時(shí)需警惕感染性休克風(fēng)險(xiǎn)。需先控制感染再考慮分娩時(shí)機(jī)，避免膿毒血癥發(fā)生。
實(shí)施人工破膜前需全面評(píng)估母胎狀況，包括胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及陰道檢查。操作中需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，破膜后持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化。對(duì)于妊娠期高血壓、多胎妊娠等特殊情況，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。產(chǎn)后需關(guān)注羊水性狀及出血量，預(yù)防感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
