中毒性巨結(jié)腸可能由潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染、抗生素使用不當(dāng)、缺血性腸病等因素引起。該病屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是中毒性巨結(jié)腸最常見的誘因。慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)腸黏膜屏障破壞，細(xì)菌毒素侵入腸壁深層，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。患者通常伴有腹瀉、血便、腹痛等癥狀。治療需使用糖皮質(zhì)激素控制急性發(fā)作，配合免疫抑制劑維持緩解，嚴(yán)重時(shí)需考慮全結(jié)腸切除術(shù)。
2、克羅恩病
克羅恩病累及結(jié)腸時(shí)可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸。透壁性炎癥導(dǎo)致腸壁神經(jīng)節(jié)受損，腸管擴(kuò)張功能喪失。典型表現(xiàn)為腹痛加重伴發(fā)熱，影像學(xué)可見結(jié)腸擴(kuò)張超過6厘米。治療需靜脈營養(yǎng)支持，聯(lián)合生物制劑抑制炎癥，腸穿孔時(shí)需緊急手術(shù)。
3、腸道感染
艱難梭菌感染是重要致病因素。該菌產(chǎn)生的毒素直接損傷腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致偽膜性腸炎。常見于抗生素使用后，表現(xiàn)為水樣腹瀉、腹脹。確診需檢測糞便毒素，治療包括停用原抗生素，改用萬古霉素或非達(dá)霉素，重癥需靜脈補(bǔ)液支持。
4、抗生素使用不當(dāng)
廣譜抗生素破壞腸道菌群平衡，促使耐藥菌過度繁殖。除艱難梭菌外，產(chǎn)氣莢膜桿菌等也可引發(fā)病變。預(yù)防需嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)癥，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，必要時(shí)使用益生菌恢復(fù)微生態(tài)。
5、缺血性腸病
腸系膜血管栓塞或低灌注導(dǎo)致結(jié)腸缺血壞死。多見于老年人，常合并心血管疾病。急性期表現(xiàn)為突發(fā)腹痛后血便，CT可見腸壁增厚伴積氣。需緊急血管造影評(píng)估，輕癥抗凝治療，重癥需切除壞死腸段。
中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)絕對(duì)禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；謴?fù)期逐步嘗試低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸道。日常需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，注意肛周皮膚護(hù)理。慢性腸道疾病患者需定期隨訪，規(guī)范用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、發(fā)熱等癥狀時(shí)須立即就診。
