二胎不孕需要系統(tǒng)排查男女雙方生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常。主要檢查項(xiàng)目包括女性激素水平檢測(cè)、輸卵管通暢性檢查、排卵監(jiān)測(cè)以及男性精液分析等。
女性激素六項(xiàng)檢查通常在月經(jīng)第2-4天進(jìn)行，通過測(cè)定促卵泡生成素、黃體生成素等指標(biāo)評(píng)估卵巢功能?？姑缋帐瞎芗に貦z測(cè)能更準(zhǔn)確反映卵巢儲(chǔ)備功能。甲狀腺功能檢查也不可忽視，甲狀腺激素異?？赡芨蓴_正常排卵。
輸卵管通暢性檢查主要有子宮輸卵管造影和超聲造影兩種方式。造影檢查能直觀顯示輸卵管形態(tài)及通暢程度，超聲造影則無輻射風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既往有盆腔手術(shù)史或感染史的患者，這項(xiàng)檢查尤為重要。
排卵監(jiān)測(cè)包含基礎(chǔ)體溫測(cè)定、尿促黃體生成素試紙檢測(cè)和陰道超聲檢查。連續(xù)陰道超聲可動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況，準(zhǔn)確判斷排卵時(shí)間。子宮內(nèi)膜活檢能評(píng)估子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性。
男性精液分析需禁欲2-7天后進(jìn)行，重點(diǎn)觀察精子密度、活力和形態(tài)。精漿生化檢查可判斷附屬性腺功能。對(duì)于嚴(yán)重少弱精癥患者，建議進(jìn)行染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測(cè)。
免疫因素檢查包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等檢測(cè)。宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔形態(tài)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等病變。腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
檢查應(yīng)循序漸進(jìn)，從無創(chuàng)到有創(chuàng)。建議夫妻雙方同時(shí)就診，根據(jù)初步檢查結(jié)果決定后續(xù)檢查方案。年齡超過35歲的女性建議盡早進(jìn)行全面評(píng)估。檢查前需避開月經(jīng)期，部分項(xiàng)目需要空腹進(jìn)行。
