肝血管瘤的確診方法主要有超聲檢查、CT檢查、MRI檢查、血管造影和肝穿刺活檢。
1、超聲檢查
超聲檢查是診斷肝血管瘤的首選方法，操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)。高頻超聲能清晰顯示肝血管瘤的形態(tài)、大小及血流情況，典型表現(xiàn)為邊界清晰的均質(zhì)高回聲團(tuán)塊。彩色多普勒超聲可進(jìn)一步觀(guān)察瘤內(nèi)血流信號(hào)，多數(shù)肝血管瘤血流信號(hào)較少。對(duì)于小于3厘米的血管瘤，超聲診斷準(zhǔn)確率較高，但需與肝癌等疾病鑒別。
2、CT檢查
增強(qiáng)CT對(duì)肝血管瘤的診斷具有特征性表現(xiàn)。平掃時(shí)血管瘤呈低密度影，增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見(jiàn)邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期強(qiáng)化向中心擴(kuò)展，延遲期呈等密度或稍高密度填充。這種"快進(jìn)慢出"的強(qiáng)化方式是肝血管瘤的典型影像學(xué)特征。CT還能準(zhǔn)確評(píng)估血管瘤與周?chē)艿年P(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。
3、MRI檢查
MRI對(duì)肝血管瘤的診斷敏感性和特異性均超過(guò)90%。T2加權(quán)像上血管瘤表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，稱(chēng)為"燈泡征"。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI顯示與CT相似的強(qiáng)化模式。MRI的多參數(shù)成像能更好區(qū)分血管瘤與其他肝臟占位，尤其適用于CT造影劑過(guò)敏或腎功能不全患者。特殊序列如擴(kuò)散加權(quán)成像可輔助鑒別診斷。
4、血管造影
數(shù)字減影血管造影能直接顯示肝血管瘤的血供特點(diǎn)，典型表現(xiàn)為造影劑在瘤內(nèi)呈"棉絮狀"聚集，排空延遲。雖然診斷準(zhǔn)確率高，但因?qū)儆袆?chuàng)檢查，現(xiàn)已較少用于單純?cè)\斷。目前主要用于擬行介入治療前的評(píng)估，或與其他富血供腫瘤鑒別困難時(shí)。
5、肝穿刺活檢
肝穿刺活檢是確診肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際臨床應(yīng)用有限。典型病理表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙，內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞，間質(zhì)為纖維組織。由于穿刺可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，且影像學(xué)特征明確者無(wú)須活檢，故僅用于影像學(xué)不典型或懷疑惡變時(shí)。活檢需在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后需密切觀(guān)察出血情況。
確診肝血管瘤后，患者應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)瘤體變化，一般每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，減少雌激素類(lèi)藥物使用。飲食宜清淡，限制酒精攝入，保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛、腹脹或消化不良等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。多數(shù)肝血管瘤生長(zhǎng)緩慢且無(wú)明顯癥狀，無(wú)須特殊治療，但巨大血管瘤或位于特殊部位者需根據(jù)醫(yī)生建議選擇手術(shù)或介入治療。
