肝腹水患者的生存期受病因、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥管理影響，肝硬化代償期患者5年生存率可達(dá)50%-70%，失代償期降至20%-40%。生存期延長需通過病因控制、腹水管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、定期監(jiān)測等綜合干預(yù)。
1、病因控制：
酒精性肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒，病毒性肝炎患者需規(guī)范抗病毒治療。乙肝患者可選用恩替卡韋、替諾福韋等藥物，丙肝患者采用索磷布韋維帕他韋等方案。病因控制可延緩肝功能惡化，降低門靜脈高壓程度。
2、腹水管理：
限制鈉鹽攝入每日低于2克，聯(lián)合螺內(nèi)酯與呋塞米利尿治療。頑固性腹水需每2-4周行腹腔穿刺放液，每次不超過5升。特利加壓素可用于肝腎綜合征患者，腹腔頸靜脈分流術(shù)適用于反復(fù)難治性病例。
3、營養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。夜間加餐可改善氮平衡，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，維持肌肉量。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需諾氟沙星預(yù)防，食管靜脈曲張出血采用普萘洛爾或卡維地洛降低門脈壓力。肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入初期0.5g/kg，恢復(fù)期逐步增加。定期監(jiān)測血氨、凝血功能等指標(biāo)。
5、終末期管理：
Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分＞15分患者需評(píng)估肝移植指征。移植后5年生存率可達(dá)70%-80%。姑息治療重點(diǎn)控制疼痛、瘙癢癥狀，嗎啡緩釋片聯(lián)合納洛酮可緩解難治性瘙癢。
患者需長期保持低鹽高蛋白飲食，每日攝入雞蛋、脫脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制腌制食品。每周進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測體重及腹圍變化。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲及甲胎蛋白，肝癌篩查需結(jié)合增強(qiáng)CT或MRI。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，可參與病友互助小組。
