反流性食管炎可通過(guò)抑制胃酸分泌、保護(hù)黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物緩解癥狀，常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥、堿性抗酸劑。
1、質(zhì)子泵抑制劑：
質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎的核心藥物，通過(guò)不可逆阻斷胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，顯著減少胃酸分泌。代表藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，需空腹服用以增強(qiáng)藥效。這類(lèi)藥物能有效緩解燒心、反酸癥狀，促進(jìn)食管黏膜修復(fù)，療程通常為4-8周。長(zhǎng)期使用需警惕低鎂血癥、骨質(zhì)疏松等潛在風(fēng)險(xiǎn)。
2、H2受體拮抗劑：
H2受體拮抗劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H2受體抑制胃酸分泌，適用于輕中度反流癥狀或作為維持治療。常用藥物有法莫替丁、雷尼替丁，其抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱但起效更快。夜間酸突破現(xiàn)象明顯時(shí)可睡前聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。腎功能不全者需調(diào)整劑量，長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐受性。
3、黏膜保護(hù)劑：
黏膜保護(hù)劑能在食管黏膜表面形成物理屏障，中和胃酸并吸附膽汁酸鹽。鋁碳酸鎂、硫糖鋁混懸凝膠是常用制劑，可快速緩解燒灼感但維持時(shí)間較短。建議餐后1小時(shí)及睡前嚼服，與抑酸藥聯(lián)用可增強(qiáng)療效。鋁劑可能引起便秘，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)血鋁濃度。
4、促胃腸動(dòng)力藥：
促胃腸動(dòng)力藥通過(guò)增強(qiáng)食管下括約肌張力、加速胃排空減少反流。多潘立酮、莫沙必利是臨床常用選擇，適用于伴隨腹脹、早飽等動(dòng)力障礙癥狀者。需餐前15-30分鐘服用，避免與抗膽堿藥同用。心臟病患者慎用多潘立酮，莫沙必利可能引起腹瀉等不良反應(yīng)。
5、堿性抗酸劑：
堿性抗酸劑如氫氧化鋁、碳酸氫鈉可快速中和胃酸緩解急性癥狀，但作用短暫且可能引起反跳性胃酸分泌增多。適用于偶發(fā)癥狀的臨時(shí)緩解，不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用。含鋁制劑可能影響其他藥物吸收，需與其他藥物間隔2小時(shí)服用。腎功能不全者慎用含鎂抗酸劑。
反流性食管炎患者需配合生活方式調(diào)整，包括睡前3小時(shí)禁食、抬高床頭15-20厘米、避免高脂辛辣飲食。超重者建議減重，戒煙限酒，避免緊身衣物增加腹壓。癥狀控制后應(yīng)逐步降階治療，定期隨訪評(píng)估黏膜愈合情況。若出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等報(bào)警癥狀需及時(shí)胃鏡檢查排除并發(fā)癥。
