新生兒缺血性腦病可通過亞低溫治療、呼吸循環(huán)支持、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗驚厥治療、康復訓練等方式干預。該病主要由圍產(chǎn)期缺氧缺血、胎盤功能異常、宮內(nèi)感染、產(chǎn)程異常、胎兒發(fā)育異常等因素引起。
1、亞低溫治療：
通過物理降溫使患兒核心體溫維持在33-34℃持續(xù)72小時，可降低腦代謝率，減少興奮性氨基酸釋放。需在出生后6小時內(nèi)啟動治療，需持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧及電解質平衡。治療期間可能出現(xiàn)心動過緩、凝血功能障礙等并發(fā)癥。
2、呼吸循環(huán)支持：
采用機械通氣維持血氧飽和度在90%-95%，避免高氧或低氧狀態(tài)加重腦損傷。維持平均動脈壓在40-50mmHg，必要時使用多巴胺改善灌注。需動態(tài)監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。
3、營養(yǎng)神經(jīng)藥物：
常用胞磷膽堿鈉促進腦細胞膜修復，腦蛋白水解物改善能量代謝，鼠神經(jīng)生長因子刺激神經(jīng)再生。藥物需通過靜脈給藥，療程通常持續(xù)2-4周。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。
4、抗驚厥治療：
對于出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患兒，首選苯巴比妥負荷量靜脈注射，維持量需根據(jù)血藥濃度調(diào)整。難治性驚厥可聯(lián)用左乙拉西坦?？贵@厥治療需持續(xù)至腦電圖恢復正常，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
5、康復訓練：
急性期后開展Bobath療法抑制異常姿勢，Vojta療法誘發(fā)反射性翻身。6月齡前進行視聽刺激訓練，1歲后加強粗大運動功能鍛煉。康復需持續(xù)至學齡前，定期進行Gesell發(fā)育量表評估。
出院后需保持環(huán)境溫度恒定在24-26℃，喂養(yǎng)時采用少量多次方式避免嗆咳。每日進行四肢關節(jié)被動活動及撫觸按摩，定期復查頭顱MRI評估腦白質發(fā)育情況。母乳喂養(yǎng)者母親需補充DHA及維生素E，配方奶選擇添加核苷酸的早產(chǎn)兒專用奶粉。避免劇烈搖晃嬰兒，注意觀察肌張力變化及追視反應，發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩需及時返院評估。
