耳膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓損傷、噪音暴露及醫(yī)源性因素引起。
1、外傷：
直接外力撞擊如掌摑、異物刺入如棉簽掏耳可導(dǎo)致鼓膜撕裂。外傷性穿孔多呈不規(guī)則裂口，常伴隨突發(fā)耳痛、聽力下降及少量出血。輕微外傷穿孔約80%可在1-3個(gè)月內(nèi)自愈，期間需保持耳道干燥避免感染。
2、感染：
急性中耳炎是兒童耳膜穿孔最常見原因，膿液積聚使鼓膜受壓壞死。細(xì)菌感染引起的穿孔邊緣多呈圓潤規(guī)則，伴隨耳道流膿、發(fā)熱等癥狀。需抗生素治療原發(fā)感染，穿孔較大者需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
3、氣壓損傷：
快速氣壓變化如潛水、飛行時(shí)咽鼓管調(diào)節(jié)失衡，內(nèi)外壓力差使鼓膜破裂。此類穿孔多位于鼓膜緊張部，典型癥狀包括爆裂樣耳鳴、眩暈。建議避免擤鼻動(dòng)作，必要時(shí)行咽鼓管吹張治療。
4、噪音暴露：
爆炸或持續(xù)高強(qiáng)度噪音＞140分貝可通過聲波震動(dòng)撕裂鼓膜。噪聲性穿孔常合并感音神經(jīng)性聽力損失，需緊急處理防止內(nèi)耳損傷。職業(yè)暴露者應(yīng)佩戴防護(hù)耳塞。
5、醫(yī)源性因素：
耳科手術(shù)操作如鼓室置管、放射治療可能造成醫(yī)源性穿孔。此類穿孔需評估原發(fā)病情，部分需手術(shù)干預(yù)。治療期間應(yīng)避免耳道進(jìn)水，定期隨訪觀察愈合情況。
預(yù)防耳膜穿孔需糾正不良掏耳習(xí)慣，感冒期間避免用力擤鼻，乘坐飛機(jī)時(shí)可咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放。急性期建議臥床休息，飲食宜清淡富含維生素A如胡蘿卜、菠菜促進(jìn)黏膜修復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)耳鳴、眩暈或聽力進(jìn)行性下降，需及時(shí)耳鼻喉科就診排除并發(fā)癥。
