腎上腺結(jié)節(jié)可能由腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺囊腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤等原因引起，具體診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和激素水平評估。
1、腎上腺皮質(zhì)增生：
腎上腺皮質(zhì)增生是腎上腺結(jié)節(jié)常見原因之一，多與長期應(yīng)激狀態(tài)或垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥狀如向心性肥胖、高血壓，部分病例需通過地塞米松抑制試驗(yàn)確診。治療上以控制原發(fā)病因和激素替代為主。
2、腎上腺腺瘤：
腎上腺腺瘤多為良性腫瘤，根據(jù)分泌激素類型可分為無功能腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤可能導(dǎo)致庫欣綜合征或原發(fā)性醛固酮增多癥，典型表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀。CT檢查可見邊界清晰的圓形占位，直徑超過4厘米需考慮手術(shù)切除。
3、嗜鉻細(xì)胞瘤：
嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)，可間歇性分泌大量兒茶酚胺。典型癥狀包括陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗三聯(lián)征，24小時尿香草扁桃酸檢測有助于診斷。該腫瘤約10%為惡性，確診后建議盡早行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
4、腎上腺囊腫：
腎上腺囊腫多為先天性或退行性病變，通常無激素分泌功能。影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣光滑的液性暗區(qū)，較大囊腫可能壓迫周圍器官引起腰背部脹痛。無癥狀小囊腫可觀察隨訪，直徑超過5厘米或有壓迫癥狀時需穿刺引流或手術(shù)切除。
5、轉(zhuǎn)移性腫瘤：
腎上腺是惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)灶多來自肺癌、乳腺癌等。轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，伴原發(fā)腫瘤相關(guān)癥狀。PET-CT檢查有助于鑒別診斷，治療需以原發(fā)腫瘤綜合治療方案為主。
發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)后應(yīng)完善血壓監(jiān)測和激素水平檢測，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)高血壓危象。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，合并庫欣綜合征患者應(yīng)增加高鈣食物補(bǔ)充。定期復(fù)查腎上腺CT或MRI，觀察結(jié)節(jié)大小變化，功能性結(jié)節(jié)或直徑增長過快的結(jié)節(jié)需及時轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科或泌尿外科?？浦委?。
