TEM手術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種通過肛門自然腔道切除直腸病變的微創(chuàng)技術(shù)，主要適用于早期直腸腫瘤、巨大息肉等局限性病變。手術(shù)優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留肛門功能，治療方式主要有局部切除、全層切除、淋巴結(jié)清掃三種。
1、技術(shù)原理：
TEM手術(shù)采用特制直腸鏡系統(tǒng)建立穩(wěn)定操作空間，通過充氣擴(kuò)張直腸腔隙，配合三維成像和長柄器械實現(xiàn)精準(zhǔn)操作。其核心技術(shù)在于經(jīng)肛門直達(dá)病灶，避免開腹或腹腔鏡穿刺，完整切除病變的同時最大限度保護(hù)直腸周圍神經(jīng)和括約肌結(jié)構(gòu)。
2、適應(yīng)病癥：
主要適用于距肛緣4-18厘米的T1期直腸癌、絨毛狀腺瘤、類癌等局限性病變。對于直徑小于3厘米、未侵犯肌層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期腫瘤效果最佳。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡或MRI明確病灶浸潤深度和范圍。
3、手術(shù)方式：
根據(jù)病變性質(zhì)選擇不同切除范圍：黏膜下切除適用于良性息肉，全層切除用于惡性病變，必要時追加淋巴結(jié)取樣。手術(shù)采用電刀或超聲刀沿預(yù)定安全邊界整塊切除，缺損部位可直接縫合或使用生物材料修補(bǔ)。
4、比較優(yōu)勢：
相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，TEM出血量減少80%以上，住院時間縮短至3-5天。較經(jīng)肛局部切除更徹底，比腹腔鏡手術(shù)更符合無疤理念。術(shù)后肛門失禁發(fā)生率低于5%，顯著優(yōu)于經(jīng)肛拖出式手術(shù)。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后需監(jiān)測直腸出血和感染跡象，2周內(nèi)避免劇烈活動。病理確診為惡性需追加放化療的情況約占15%。定期腸鏡隨訪至關(guān)重要，建議術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查，2年后轉(zhuǎn)為每年1次。
接受TEM手術(shù)患者應(yīng)保持高纖維低渣飲食2周，逐步過渡到正常飲食。術(shù)后早期可進(jìn)行提肛訓(xùn)練增強(qiáng)括約肌功能，6周內(nèi)避免騎自行車等壓迫會陰部的運(yùn)動。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)肛門疼痛或排便習(xí)慣改變需及時復(fù)診。長期隨訪中需注意補(bǔ)充維生素B12等營養(yǎng)素，定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測。
