高位肛瘺是肛瘺的一種特殊類型，指瘺管位于肛管直腸環(huán)以上的肛周感染性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)肛周腫痛、流膿，可能由肛腺感染、克羅恩病、外傷等因素引起。
1、解剖特點(diǎn)：
高位肛瘺的瘺管走行穿過肛管直腸環(huán)由恥骨直腸肌、肛門外括約肌深部等組成的關(guān)鍵肌肉環(huán)，其內(nèi)口多位于齒狀線以上。與低位肛瘺相比，其治療難度更大，因手術(shù)可能損傷控便功能。
2、病因機(jī)制：
肛腺感染是最常見誘因，細(xì)菌通過肛竇侵入肛腺引發(fā)膿腫，破潰后形成瘺管。其他原因包括克羅恩病導(dǎo)致的穿透性腸炎、直腸肛門手術(shù)或外傷、結(jié)核感染等，這些因素可能破壞肛管正常結(jié)構(gòu)。
3、典型癥狀：
患者多有肛周反復(fù)紅腫熱痛史，膿腫自行破潰或切開引流后形成經(jīng)久不愈的瘺口，可見膿性分泌物。急性發(fā)作期伴發(fā)熱，慢性期可能出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢。部分患者因瘺管較深，體表癥狀不明顯。
4、診斷方法：
肛門指檢可觸及條索狀瘺管，探針檢查明確瘺管走向。磁共振成像能清晰顯示高位瘺管與肛管直腸環(huán)的空間關(guān)系，肛門超聲輔助定位內(nèi)口。需與藏毛竇、化膿性汗腺炎等疾病鑒別。
5、治療原則：
手術(shù)是根治手段，但需平衡治愈率與肛門功能保護(hù)。掛線療法通過緩慢切割減少失禁風(fēng)險(xiǎn)，黏膜瓣推移術(shù)適合高位單純性肛瘺。復(fù)雜性瘺管可能需分期手術(shù)，合并克羅恩病者需同步控制原發(fā)病。
術(shù)后保持肛門清潔，每日溫水坐浴2-3次促進(jìn)創(chuàng)面愈合。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物減少排便刺激。建議選擇高纖維食物如燕麥、火龍果預(yù)防便秘，適度進(jìn)行提肛運(yùn)動鍛煉盆底肌。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量滲血需及時(shí)復(fù)診。慢性患者需定期隨訪，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。
