食管狹窄可通過飲食調(diào)整、藥物治療、球囊擴張術、支架植入術、外科手術等方式治療。食管狹窄通常由胃食管反流、食管炎、食管癌、食管手術后瘢痕、先天性發(fā)育異常等原因引起。
輕度食管狹窄可通過改變飲食習慣緩解癥狀。選擇軟質(zhì)或流質(zhì)食物如米粥、蒸蛋、果蔬泥，避免堅硬、辛辣或過熱食物。細嚼慢咽，餐后保持直立姿勢30分鐘，每日分5-6次少量進食。長期反流性狹窄需同步控制胃酸，睡前3小時禁食。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可減少胃酸分泌，緩解反流性狹窄。促胃腸動力藥多潘立酮、莫沙必利能加速排空。局部炎癥可使用硫糖鋁混懸液保護黏膜。藥物需持續(xù)使用8-12周，合并真菌感染時需聯(lián)用氟康唑。
適用于瘢痕性狹窄的機械性擴張。在內(nèi)鏡引導下將球囊導管置入狹窄段，注水加壓至12-15mm直徑維持1分鐘，重復2-3次。術后24小時禁食觀察穿孔風險，有效率約70%，可能需多次治療，間隔2-4周。
惡性狹窄或擴張無效時可選擇自膨式金屬支架。鎳鈦合金支架在體溫下擴張至18-22mm，能維持管腔通暢3-6個月。需預防支架移位，術后避免進食粗纖維。覆膜支架可降低腫瘤向內(nèi)生長風險，但再狹窄率仍達30%。
復雜狹窄需行食管切除術或狹窄段切除吻合。先天性長段狹窄采用結(jié)腸代食管術，惡性病變需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術后需鼻飼營養(yǎng)4-6周，吻合口瘺發(fā)生率為5%-10%。胸腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但適應證需嚴格評估。
食管狹窄自然愈合概率極低，長期未治療可能導致營養(yǎng)不良和吸入性肺炎。建議每日攝入高蛋白飲品如乳清蛋白粉，避免碳酸飲料和酒精。餐后散步促進排空，睡眠時抬高床頭15-20厘米。定期復查胃鏡，瘢痕體質(zhì)患者擴張術后可局部注射糖皮質(zhì)激素預防再狹窄。突發(fā)劇烈胸痛或嘔血需立即就醫(yī)。
