早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療選擇需根據(jù)病情嚴重程度決定，激光治療適用于中晚期病變，抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射適用于早期或特定病例。主要考量因素包括病變分期、部位、患兒全身狀況及治療時機。
1、病變分期：
國際分類標準將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為5期，1-2期以觀察為主，3期是激光治療的關(guān)鍵窗口期，4-5期需手術(shù)干預。抗血管內(nèi)皮生長因子注射更適用于閾值前1型或急進型后極部病變。
2、治療機制：
激光通過破壞周邊無血管區(qū)視網(wǎng)膜抑制血管增生因子分泌，而雷珠單抗等藥物直接中和血管內(nèi)皮生長因子。激光可能影響周邊視野，藥物存在全身吸收風險，需嚴格掌握適應癥。
3、療效對比：
激光治療3期病變成功率約80%，但可能遺留視野缺損；抗血管內(nèi)皮生長因子注射后復發(fā)率約20%，需密切隨訪。聯(lián)合治療可降低4期病變進展風險，但需警惕纖維化增生。
4、操作要求：
激光需全身麻醉下進行，要求術(shù)者具備嫻熟操作技巧；玻璃體注藥操作簡便但需嚴格無菌，注射后需監(jiān)測眼壓及炎癥反應。兩種治療均可能需重復干預。
5、長期影響：
激光治療患兒遠期可能出現(xiàn)近視、散光等屈光問題；抗血管內(nèi)皮生長因子藥物對視網(wǎng)膜發(fā)育的長期影響尚需更多隨訪數(shù)據(jù)，目前推薦最低有效劑量。
建議定期進行眼底篩查，出生體重小于1500克或胎齡小于32周為重點監(jiān)測人群。治療期間需維持合理氧濃度，補充DHA等視網(wǎng)膜發(fā)育必需營養(yǎng)素。家長應學會觀察異常眼征象，包括瞳孔白瞳、眼球震顫等，任何異常需立即轉(zhuǎn)診眼科。治療后每1-2周復查直至血管化完成，之后每3-6個月隨訪至3歲，重點關(guān)注屈光狀態(tài)及視功能發(fā)育。
