糖尿病壞疽可通過清創(chuàng)換藥、控制血糖、抗感染治療、血管重建手術(shù)、截肢手術(shù)等方式治療。糖尿病壞疽通常由長期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等因素引起。
1、清創(chuàng)換藥：
定期清除壞死組織可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使用生理鹽水沖洗后覆蓋銀離子敷料或藻酸鹽敷料，每日或隔日換藥一次。深度潰瘍需配合負(fù)壓吸引治療，避免壞死組織堆積引發(fā)全身感染。
2、控制血糖：
強(qiáng)化血糖管理是治療基礎(chǔ)，口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀配合胰島素注射，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，餐后血糖需低于10mmol/L。
3、抗感染治療：
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常見使用頭孢曲松、莫西沙星、萬古霉素等廣譜藥物。嚴(yán)重感染需靜脈給藥2-4周，合并骨髓炎時(shí)延長療程至6周以上。
4、血管重建：
下肢動(dòng)脈閉塞患者需行血管造影評(píng)估，選擇球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)改善血供。合并血栓時(shí)聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療，術(shù)后長期服用阿司匹林預(yù)防再狹窄。
5、截肢手術(shù)：
廣泛壞死或敗血癥患者需行截肢術(shù)，根據(jù)缺血范圍選擇趾關(guān)節(jié)離斷、經(jīng)跖骨截肢或膝下截肢。術(shù)后殘端護(hù)理需保持干燥清潔，安裝假肢前進(jìn)行肌力訓(xùn)練。
糖尿病壞疽患者需嚴(yán)格遵循低GI飲食，每日攝入粗糧200g、綠葉蔬菜500g，避免高糖水果。每周進(jìn)行3次30分鐘游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，足部護(hù)理應(yīng)每日檢查皮膚、穿減壓鞋襪，血糖監(jiān)測(cè)記錄三餐前后及睡前數(shù)值。出現(xiàn)新發(fā)潰瘍或滲液增多需立即就醫(yī)。
