爛牙根二十多年未拔除可能無明顯癥狀，但長期存在感染擴(kuò)散、鄰牙移位等風(fēng)險(xiǎn)。爛牙根長期滯留可能與牙髓壞死慢性化、局部免疫抑制、根尖周組織適應(yīng)性改變、病灶局限化、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)。
1、牙髓壞死慢性化
齲壞導(dǎo)致牙髓壞死后，神經(jīng)血管組織逐漸液化分解，疼痛癥狀隨之消失。壞死物質(zhì)經(jīng)根尖孔緩慢釋放，形成低毒性慢性刺激，部分患者可能僅表現(xiàn)為偶爾咬合不適。這種情況無需緊急處理，但建議定期口腔檢查觀察根尖病變。
2、局部免疫抑制
長期存在的根尖肉芽腫可能誘導(dǎo)局部免疫耐受，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性降低，使炎癥反應(yīng)處于靜止?fàn)顟B(tài)?；颊呖赡芏嗄隉o紅腫熱痛表現(xiàn)，但病灶內(nèi)仍有細(xì)菌生物膜存在，在免疫力下降時可能急性發(fā)作。
3、根尖周適應(yīng)性改變
根尖周骨組織在長期慢性刺激下發(fā)生改建，形成致密性骨炎或纖維性愈合。X線片常顯示根尖區(qū)界限清晰的陰影，這種適應(yīng)性改變使病灶與機(jī)體達(dá)成暫時平衡，但可能影響未來種植修復(fù)的骨整合效果。
4、病灶局限化
部分患者的根尖囊腫被致密纖維囊壁包裹，阻止感染擴(kuò)散。囊液滲透壓平衡使病變范圍保持穩(wěn)定，臨床檢查可見牙齦瘺管周期性溢膿。這種狀態(tài)可能維持多年，但存在病理性骨折或囊腔繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、口腔衛(wèi)生習(xí)慣
堅(jiān)持使用含氟牙膏刷牙、牙線清潔及漱口水護(hù)理，可減少根管系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷。某些患者因鄰牙代償功能良好，患牙未承擔(dān)咀嚼力，降低了機(jī)械刺激引發(fā)的急性炎癥概率。但殘留牙根仍可能成為隱匿感染灶。
長期滯留的爛牙根即使暫時無癥狀，也應(yīng)考慮擇期拔除。殘留牙根可能成為全身感染的病灶源，增加心內(nèi)膜炎、腎炎等疾病風(fēng)險(xiǎn)。拔牙后三個月建議進(jìn)行修復(fù)評估，避免對頜牙伸長或鄰牙傾斜。日常需加強(qiáng)鄰牙鄰面清潔，使用沖牙器清除根拔牙窩食物殘?jiān)?，每半年拍攝根尖片監(jiān)測骨愈合情況。糖尿病患者或免疫抑制人群更需警惕潛伏感染灶活化，出現(xiàn)牙齦腫脹或異味應(yīng)及時就診。
