女性膀胱過度活動(dòng)癥是一種以尿急為主要特征的膀胱功能障礙，常伴隨尿頻和夜尿增多，可能伴有或不伴有急迫性尿失禁。膀胱過度活動(dòng)癥可能與逼尿肌過度活動(dòng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、泌尿系統(tǒng)感染、激素水平變化、心理因素等原因有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)，通過尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行行為訓(xùn)練、藥物治療或神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。
1、逼尿肌過度活動(dòng)
膀胱逼尿肌不自主收縮是核心病理機(jī)制，可能與膀胱肌肉敏感性增高或局部神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常有關(guān)?；颊叱Ｍ蝗怀霈F(xiàn)強(qiáng)烈排尿感，難以延遲排尿。尿動(dòng)力學(xué)檢查可觀察到逼尿肌無抑制性收縮。治療需結(jié)合膀胱訓(xùn)練和抗膽堿能藥物如索利那新、托特羅定等，嚴(yán)重者可能需要肉毒桿菌毒素注射。
2、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常
中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化、糖尿病神經(jīng)病變等可破壞膀胱神經(jīng)調(diào)控，導(dǎo)致大腦對(duì)排尿抑制功能減弱。這類患者除典型癥狀外，可能伴發(fā)排便功能障礙或肢體感覺異常。治療需針對(duì)原發(fā)病，配合米拉貝隆等β3受體激動(dòng)劑改善膀胱儲(chǔ)尿功能，必要時(shí)進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
3、泌尿系統(tǒng)感染
急慢性膀胱炎或尿道炎可刺激膀胱黏膜引發(fā)類似癥狀，但多伴隨排尿灼痛、尿液渾濁等感染征象。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。需使用左氧氟沙星、磷霉素等抗生素控制感染，同時(shí)避免攝入咖啡因等刺激性食物。感染治愈后癥狀多能緩解，但部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性膀胱過度活動(dòng)癥。
4、激素水平變化
圍絕經(jīng)期雌激素下降導(dǎo)致尿道黏膜萎縮、膀胱感覺神經(jīng)敏感化，是中年女性高發(fā)的重要因素。這類患者常伴陰道干燥、性交疼痛等更年期癥狀。局部雌激素軟膏治療可能有效，結(jié)合盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)尿道括約肌功能。年輕女性月經(jīng)周期中激素波動(dòng)也可能誘發(fā)暫時(shí)性癥狀加重。
5、心理因素
焦慮抑郁等情緒障礙可通過交感神經(jīng)興奮影響膀胱功能，形成尿急-焦慮惡性循環(huán)。部分患者存在童年如廁訓(xùn)練創(chuàng)傷史。認(rèn)知行為治療聯(lián)合抗焦慮藥物如帕羅西汀可改善癥狀，生物反饋訓(xùn)練幫助重建大腦對(duì)膀胱信號(hào)的正確識(shí)別。
膀胱過度活動(dòng)癥患者需建立規(guī)律排尿習(xí)慣，每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免一次性大量飲水。減少咖啡、酒精等利尿飲品攝入，晚餐后限制液體量以改善夜尿。凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌力量，每次收縮維持10秒，重復(fù)進(jìn)行10-15次為一組，每日練習(xí)3組。超重者減輕體重有助于降低腹壓對(duì)膀胱的刺激。記錄排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估治療效果，包括每次排尿時(shí)間、尿量及尿急程度評(píng)分。癥狀持續(xù)不緩解需復(fù)查排除間質(zhì)性膀胱炎、膀胱腫瘤等器質(zhì)性疾病。
