根管治療后的牙齒又疼痛可通過重新根管治療、根尖手術(shù)、藥物鎮(zhèn)痛、牙齒修復、調(diào)整咬合等方式治療。根管治療后疼痛可能與根管清理不徹底、根尖周炎、牙隱裂、修復體刺激、咬合創(chuàng)傷等因素有關。
1、重新根管治療
當根管內(nèi)殘留感染組織或充填不密合時，需拆除原有充填物，徹底清理根管系統(tǒng)。通過顯微根管技術(shù)可定位遺漏根管，使用鎳鈦器械清除鈣化堵塞部位。治療期間配合氫氧化鈣等根管消毒藥物，控制根尖區(qū)炎癥。完成根管預備后采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)進行三維封閉。
2、根尖手術(shù)
對于存在根尖囊腫或肉芽腫的病例，當根管再治療無效時可考慮根尖切除術(shù)。手術(shù)需在顯微鏡輔助下切除感染根尖，逆行預備3毫米根管并用生物陶瓷材料倒充填。該方式能直接清除根尖周病灶，適用于器械分離超出根尖孔或根管側(cè)穿等情況。
3、藥物鎮(zhèn)痛
急性期疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊緩解炎癥反應，嚴重者可短期服用洛索洛芬鈉片。合并細菌感染時需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀分散片。局部用藥可選擇丁硼乳膏涂抹牙齦，或使用氯己定含漱液控制口腔菌群。藥物僅作為輔助手段，需配合病因治療。
4、牙齒修復
存在牙體缺損的患牙需及時進行全冠修復，防止微滲漏導致再感染。纖維樁核系統(tǒng)能增強薄弱牙體抗折性，二氧化鋯全冠可恢復咬合功能。修復體邊緣應密合無懸突，鄰接關系需符合生理標準。對于隱裂牙建議采用箍冠修復分散咬合力。
5、調(diào)整咬合
修復體過高或天然牙尖干擾可能引發(fā)咬合創(chuàng)傷，需使用咬合紙檢查早接觸點。通過調(diào)磨對頜牙或修復體降低咬合高度，建立均勻的咬合接觸。嚴重深覆合患者需考慮正畸治療，夜磨牙癥患者應佩戴頜墊保護患牙。
根管治療后疼痛患者應避免用患側(cè)咀嚼硬物，每日使用軟毛牙刷清潔術(shù)區(qū)。建議定期口腔檢查監(jiān)測根尖周狀況，修復體使用3年后需評估密合度。吸煙會影響根尖周組織愈合，治療期間應戒煙。保持均衡飲食有助于牙周健康，適量補充維生素C可促進組織修復。出現(xiàn)自發(fā)痛或咬合不適需及時復診，延誤治療可能導致牙齒拔除。
