宮腔粘連手術(shù)通常采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)，根據(jù)粘連程度可選擇機(jī)械性分離、電切或激光等方式。手術(shù)方式選擇主要取決于粘連范圍、致密程度以及患者生育需求等因素。
輕度膜性粘連可通過宮腔鏡器械直接鈍性分離，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快。中度纖維性粘連需使用微型剪刀或電切環(huán)進(jìn)行精確切割，術(shù)中需同步使用膨?qū)m介質(zhì)維持宮腔視野。重度肌性粘連合并宮腔變形時(shí)，可能需聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)測(cè)，采用冷刀分層切開技術(shù)避免子宮穿孔。
術(shù)前需完善三維超聲或?qū)m腔聲學(xué)造影評(píng)估粘連分級(jí)。術(shù)中采用預(yù)防再粘連措施，如放置宮內(nèi)節(jié)育器、防粘連凝膠或球囊支架。術(shù)后需配合雌激素治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，周期性人工周期治療維持3-6個(gè)月。
術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)輕微陰道出血，2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。建議術(shù)后首次月經(jīng)干凈后復(fù)查宮腔鏡，評(píng)估宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。計(jì)劃妊娠者需在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，最佳受孕時(shí)機(jī)為術(shù)后6-12個(gè)月。
極少數(shù)廣泛性粘連患者可能需分期手術(shù)，嚴(yán)重宮腔閉鎖病例存在手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后再粘連率約20%-30%，多次手術(shù)可能影響子宮內(nèi)膜容受性。對(duì)于無(wú)生育需求的患者，若粘連未引起明顯癥狀可考慮保守觀察。
