目前，我國糖尿病患者比例逐年增高，血糖管理現(xiàn)狀不容樂觀，糖尿病患者血糖控制不佳可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，增加致殘率和死亡率。血糖管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員亟須關(guān)注的問題。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中，院內(nèi)血糖監(jiān)測管理面臨著一系列顯而易見的痛點，隨著精細化管理理念的不斷深入，臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員究竟應(yīng)該如何優(yōu)化住院患者血糖管理進行精準控糖，如何才能兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效益，促進科室的可持續(xù)發(fā)展，成為醫(yī)院管理者們的思考重點。
由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦的《中華糖尿病雜志》聚焦于糖尿病領(lǐng)域新科研成果和先進診療經(jīng)驗，為有效提高我國糖尿病的診治水平打造了良好的宣教平臺。在2024年28月第16卷第8期的《中華糖尿病雜志》中，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眉山醫(yī)院的黃榮利、彭如輝兩位專家發(fā)表了《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文，就院內(nèi)血糖管理領(lǐng)域帶來了建設(shè)性的經(jīng)驗分享與思考，如何在智慧醫(yī)療時代背景下，以全方位智能血糖管理系統(tǒng)作為糖尿病防控的抓手，實現(xiàn)線上“無科界”精細化及糖尿病患者全病程閉環(huán)式管理，以有效精準控糖，達到促進健康、延緩糖尿病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的最終目標(biāo)。
全院血糖“虛擬病房”管理臨床實踐效果及意義
為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題，眉山市中醫(yī)醫(yī)院于 2022 年成立全院血糖管理中心，將全院的HIS與血糖管理系統(tǒng)（瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)，中國）相結(jié)合，布局全院28個臨床科室，根據(jù)各個科室的糖尿病患者情況和科室需求，設(shè)定危急值預(yù)警，強制會診、提醒會診，建立血糖管理“虛擬病房”，全院糖尿病患者可進入內(nèi)分泌科“虛擬病房”進行血糖管理，實現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)，深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場景全覆蓋?？焖俳y(tǒng)計我院全院血糖“虛擬病房”管理前（2021年9月至2022年8月）血糖情況，一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)49636例，總住院日為774830 d，高血糖1137人次。全院血糖虛擬病房管理后（2022年9月至 2023年9月），一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)54533 例，高血糖人次 14695 次，一年內(nèi)全院高血糖比例為 26.95%，高血糖平均達標(biāo)時間為 5.58 d，且患者住院時間從原來的（15.25±4.18）d 縮短至（9.49±3.11）d，糖尿病平均住院日由原來的（16.67±5.12）d 縮短至（11.92±3.87）d。表明利用信息化血糖管理系統(tǒng)對“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進行管理，可有效管理非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖，能快速使患者血糖達標(biāo)，保障胰島素泵的安全運行，提高患者自我管理能力，縮短住院時間，同時還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果，提高患者的住院滿意度，而且能提高醫(yī)護人員的工作效率，降低不良事件發(fā)生率，因此非常值得推廣。
1. 可提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果：信息化血糖管理系統(tǒng)提高了護士的工作效率，通過掃描條形碼-測量血糖-數(shù)據(jù)上傳-數(shù)據(jù)反饋的工作流程，既能節(jié)省時間，又能減少差錯；醫(yī)師和護士都能夠?qū)颊哐菭顩r以及變化規(guī)律及時掌握，及時調(diào)整用藥和改進護理措施，血糖控制效果得到明顯改善，提高血糖達標(biāo)率。利用血糖管理系統(tǒng)構(gòu)建“虛擬病房”，方便內(nèi)分泌科醫(yī)師對院內(nèi)血糖異常患者進行管理，患者無須轉(zhuǎn)科，就能夠在內(nèi)分泌科享有“虛擬床位”，節(jié)約了住院費用，縮短了住院時間，提高了治療效率，且大大節(jié)約了人力資源，尤其是降低了巡泵護士的工作壓力及在巡泵路上的時間。
2. 可提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的滿意度：醫(yī)護人員通過云端可監(jiān)測患者血糖、用藥、飲食情況，為患者提供全面的咨詢和問診，節(jié)約了成本，同時方便患者就診復(fù)診，縮短患者平均住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。此外，筆者認為，利用信息化手段管理患者血糖，看似削減了內(nèi)分泌科醫(yī)師和巡泵護士的床旁管理，但是增加了線上互動和會診頻率，是對患者進行多次專業(yè)化健康宣教的效果疊加，能夠提高患者的自我管理能力，從而增加患者滿意度。糖尿病作為一種慢性疾病，更需要的是患者的自我管理。從長遠來看，通過信息化手段進行血糖管理，既能保證同質(zhì)化管理，亦能提高患者的自我管理能力，從而提高患者的滿意度。
3.可降低“虛擬病房”胰島素泵治療患者的不良事件發(fā)生率：通過“虛擬病房”管理，患者的低血糖發(fā)生率、胰島素漏注射率、非計劃拔管率及堵管發(fā)生率降低。常規(guī)的會診制度和糖尿病?？谱o士科外巡泵的血糖管理模式，對非內(nèi)分泌科而言，內(nèi)分泌科分擔(dān)了患者血糖調(diào)控的任務(wù)，分擔(dān)了風(fēng)險及壓力；對患者而言，提供了血糖專業(yè)化管理。但是，內(nèi)分泌科醫(yī)師和護士在繁忙工作之余，常利用業(yè)余時間甚至休息時間進行科外會診和胰島素泵管理，工作負擔(dān)較重，且體力和精力有限，不能充分發(fā)揮其作用。而血糖管理新模式卻能有效地規(guī)避此缺點，提高血糖管理的效率和效力。
專家結(jié)語
自我院啟動全院血糖管理工作以來，應(yīng)用血糖管理系統(tǒng)及胰島素泵為全院糖尿病患者實施及時血糖監(jiān)測及胰島素泵強化治療，將患者拉入“虛擬病房”，實時監(jiān)測患者血糖曲線，患者血糖水平及達標(biāo)情況一目了然，做到了無科界管理。醫(yī)院內(nèi)分泌科組建了專業(yè)的管理團隊，穿梭于病區(qū)之間，并在“虛擬病房”調(diào)整胰島素泵治療醫(yī)囑。以前遇到血糖問題，需要多學(xué)科會診，而現(xiàn)在，血糖管理小組會主動上門，與主管醫(yī)師溝通，制定降糖方案；與科室護理聯(lián)絡(luò)員溝通，交代是否應(yīng)用胰島素泵、血糖儀等注意事項等，目的就是確保每一位患者得到及時、快速、準確、規(guī)范的管理與治療。提高患者依從性和滿意度，提高自我管理意識和能力。信息化血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS相結(jié)合，讓醫(yī)師不受時空限制，便捷管理患者，實現(xiàn)院內(nèi)“內(nèi)分泌科?非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接，讓糖尿病醫(yī)師服務(wù)全院的同時，使內(nèi)分泌科以外的科室真正獲益。
我院正努力通過信息化醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和實施，實現(xiàn)以患者為中心，從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”，到面向醫(yī)院的“智慧管理”，為患者打造專屬“血糖管家”的同時，也將進一步豐富院內(nèi)院外線上線下血糖管理服務(wù)內(nèi)涵，充分拓展院外延伸血糖管理服務(wù)，實現(xiàn)門診、入院、出院、隨訪一站式全流程閉環(huán)管理，對糖尿病患者提供持續(xù)的照護和教育指導(dǎo)。
不過，兩位專家也指出，盡管信息化血糖管理模式在提高血糖管理質(zhì)量和效率指標(biāo)方面取得了一定成果，但也面臨一些挑戰(zhàn)和難題，例如，信息化血糖管理在工作銜接、績效考核等多個管理環(huán)節(jié)上存在著較多不可預(yù)知的困難，依舊存在非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員對血糖管理的重視程度不足和缺乏經(jīng)驗等問題；該模式對醫(yī)院的信息技術(shù)平臺應(yīng)用提出了較高的要求；相關(guān)操作人員培訓(xùn)、考核和準入工作不夠完善等。解決這些問題還需要醫(yī)院全面完善信息平臺的搭建、加強相關(guān)人員培訓(xùn)、制定標(biāo)準化流程和政策法規(guī)等工作，以促進跨學(xué)科協(xié)作，進而提高臨床安全性和管理效率。
文章以提高臨床診療水平與研究能力為出發(fā)點，選取臨床實踐中的主要問題加以總結(jié)和研究分析，具備顯著的學(xué)術(shù)價值、臨床指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價值。期待通過兩位專家的精彩分享，能夠助力學(xué)科同仁不斷探索，認同與接受先進的糖尿病診療模式，讓學(xué)科交叉的觸角伸得更遠，促進糖尿病管理不斷發(fā)展與創(chuàng)新，造福更多患者。
