前置胎盤能否懷到足月需根據(jù)胎盤位置、出血風(fēng)險及母嬰狀況綜合評估。完全性前置胎盤建議34周后擇期剖宮產(chǎn)，邊緣性或部分性前置胎盤在嚴(yán)密監(jiān)測下可能延長至37周。
1、類型差異：完全性前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期大出血風(fēng)險高，通常需提前終止妊娠；邊緣性前置胎盤僅達(dá)宮頸邊緣，部分性前置胎盤覆蓋部分宮頸口，在無活動性出血情況下可能延長孕周。孕28周后需每2周超聲監(jiān)測胎盤位置變化。
2、出血管理：突發(fā)無痛性陰道出血需立即就醫(yī)，出血量＞200ml或伴休克癥狀需緊急剖宮產(chǎn)。少量出血可采取絕對臥床、硫酸鎂抑制宮縮，必要時輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。禁用陰道檢查或肛查。
3、監(jiān)測要點：孕32周起每周胎心監(jiān)護(hù)，關(guān)注胎動變化。血紅蛋白維持＞100g/L，鐵蛋白＞30μg/L，必要時補充琥珀酸亞鐵或靜脈補鐵。超聲監(jiān)測胎盤植入征象如子宮肌層變薄、胎盤內(nèi)血池形成。
4、分娩決策：完全性前置胎盤孕34-36周計劃剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤孕37周評估經(jīng)陰道分娩可能性。術(shù)前行MRI評估胎盤植入深度，備妥卡貝縮宮素、氨甲環(huán)酸等止血藥物，必要時行子宮動脈栓塞。
5、高危因素：既往剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入風(fēng)險增加5倍，需多學(xué)科團(tuán)隊管理。孕晚期避免性生活、劇烈運動及增加腹壓動作。出現(xiàn)宮縮頻繁或出血量增多需立即住院。
日常需保證每日30g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉、豆腐等低脂高蛋白食物。補鐵期間搭配維生素C豐富的水果如橙子、獼猴桃促進(jìn)吸收。孕晚期每日左側(cè)臥位休息不少于12小時，監(jiān)測血壓避免超過140/90mmHg。出現(xiàn)頭暈、視物模糊或持續(xù)腹痛需急診排除胎盤早剝。
