腎結(jié)石絞痛通常達(dá)到7-9級疼痛，屬于重度疼痛范疇，疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體耐受性相關(guān)。
1、疼痛分級：
腎結(jié)石絞痛在醫(yī)學(xué)疼痛評分中屬于7-9級，接近分娩痛。疼痛突然發(fā)作呈刀割樣，常從腰部放射至下腹及腹股溝，伴隨大汗、坐立不安等癥狀。國際疼痛研究協(xié)會將此類內(nèi)臟痛歸類為急性重度疼痛。
2、發(fā)作特點(diǎn)：
疼痛呈陣發(fā)性加劇，每次持續(xù)20-60分鐘。結(jié)石移動(dòng)時(shí)刺激輸尿管痙攣是主要誘因，體位改變可能加重癥狀。典型表現(xiàn)為患側(cè)肋脊角叩擊痛，約89%患者出現(xiàn)惡心嘔吐等自主神經(jīng)反應(yīng)。
3、伴隨癥狀：
除劇烈絞痛外，60%患者出現(xiàn)肉眼血尿，35%伴尿頻尿急。感染性結(jié)石可能引起寒戰(zhàn)高熱，雙側(cè)結(jié)石梗阻可導(dǎo)致無尿。疼痛評分每增加1級，患者血壓平均上升10-15mmHg。
4、鑒別診斷：
需與闌尾炎、腸梗阻等急腹癥鑒別。結(jié)石疼痛具有向會陰部放射的特征性表現(xiàn)，CT檢查確診率可達(dá)98%。輸尿管中段結(jié)石疼痛多投射至同側(cè)髂嵴，下段結(jié)石常伴膀胱刺激征。
5、緩解方式：
熱敷腰腹部可緩解肌肉痙攣，但無法終止絞痛發(fā)作。臨床常用雙氯芬酸鈉栓劑、哌替啶注射液、山莨菪堿針劑三聯(lián)止痛。體外沖擊波碎石適用于6-20mm結(jié)石，輸尿管鏡取石術(shù)用于嵌頓性結(jié)石。
每日飲水量需保持2000-3000ml，避免高草酸食物如菠菜、濃茶。跳躍運(yùn)動(dòng)輔助排石，疼痛持續(xù)超過4小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需急診處理。低鈉高鈣飲食可預(yù)防復(fù)發(fā)，檸檬酸鉀能堿化尿液抑制結(jié)石形成。
