腎重度積水可通過留置導(dǎo)管引流、輸尿管支架置入、腎造瘺術(shù)、抗生素治療、手術(shù)解除梗阻等方式治療。該病通常由尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性輸尿管狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、前列腺增生等原因引起。
1、導(dǎo)管引流：急性梗阻需立即留置導(dǎo)尿管或腎盂造瘺管引流尿液，降低腎盂壓力。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免感染擴(kuò)散。生理鹽水沖洗可防止導(dǎo)管堵塞，每日記錄尿量評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。
2、支架置入：輸尿管雙J管置入能維持尿路通暢3-6個(gè)月，適用于結(jié)石或外壓性梗阻。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀，多飲水可緩解。需定期復(fù)查腹部平片觀察支架位置。
3、病因治療：結(jié)石梗阻可采用體外沖擊波碎石，腫瘤壓迫需病理活檢后行腫瘤切除術(shù)。先天性狹窄患者建議實(shí)施輸尿管成形術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肌酐變化。
4、藥物控制：合并感染時(shí)使用左氧氟沙星、頭孢曲松、阿米卡星等抗生素。疼痛發(fā)作可予雙氯芬酸鈉栓劑止痛，但需排除腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期積水者需口服碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。
5、功能保護(hù)：慢性積水患者每日飲水量需達(dá)2000ml以上，限制鈉鹽攝入減輕水腫。定期檢測(cè)尿β2微球蛋白評(píng)估腎小管功能，肌酐清除率＜30ml/min時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備透析治療。
腎積水患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食增加柑橘類水果攝入預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，限制動(dòng)物內(nèi)臟減少尿酸生成。術(shù)后三個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲觀察腎皮質(zhì)厚度恢復(fù)情況，夜間排尿兩次以上提示需調(diào)整飲水量。
