神經(jīng)梅毒可能由蒼白螺旋體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能異常、血腦屏障破壞、合并HIV感染、未規(guī)范治療早期梅毒等因素引起，可通過青霉素G、頭孢曲松、多西環(huán)素等藥物治療，伴隨腦膜炎、脊髓癆等癥狀。
1、病原體侵襲：
蒼白螺旋體通過血液或淋巴系統(tǒng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，優(yōu)先侵犯腦膜和血管。早期表現(xiàn)為頭痛、頸部僵硬等腦膜刺激征，腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多和蛋白升高。治療需靜脈注射青霉素G，合并過敏者可選用頭孢曲松。
2、免疫反應(yīng)異常：
機(jī)體對螺旋體抗原產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。可能出現(xiàn)阿羅瞳孔對光反射消失但調(diào)節(jié)反射存在或腱反射減弱。免疫調(diào)節(jié)治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，同時進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B12補(bǔ)充。
3、血腦屏障破壞：
慢性炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，病原體更易穿透血腦屏障。典型癥狀包括閃電樣疼痛和感覺性共濟(jì)失調(diào)，MRI可見腦膜強(qiáng)化影。治療期間需監(jiān)測腦脊液RPR滴度變化，療程通常持續(xù)14-21天。
4、HIV合并感染：
HIV感染者CD4細(xì)胞計數(shù)下降會加速神經(jīng)梅毒進(jìn)展。臨床常見快速進(jìn)展的視神經(jīng)萎縮或癡呆，血清學(xué)檢測可能出現(xiàn)假陰性。建議采用青霉素G聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，每3個月復(fù)查腦脊液。
5、延誤治療后果：
一期梅毒未規(guī)范治療者中約25%發(fā)展為神經(jīng)梅毒。晚期可表現(xiàn)為麻痹性癡呆或夏科關(guān)節(jié)，腦脊液VDRL試驗陽性具有診斷意義。除抗生素外需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者需骨科手術(shù)干預(yù)。
神經(jīng)梅毒患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚類、禽肉，避免酒精加重神經(jīng)損傷。適度進(jìn)行平衡訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)運(yùn)動，日常注意監(jiān)測體溫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。合并HIV感染者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行雙重治療，未出現(xiàn)癥狀的梅毒感染者也應(yīng)定期篩查腦脊液。
