預(yù)立醫(yī)療自主計劃Advance Care Planning，ACP是指患者在意識清醒時，提前與醫(yī)療團隊及家屬溝通未來可能面臨的醫(yī)療選擇，明確個人對生命末期治療、搶救措施的意愿。該計劃通常由患者自主發(fā)起，通過書面文件如預(yù)立醫(yī)囑、醫(yī)療授權(quán)書或法律文書形式確定。
預(yù)立醫(yī)療自主計劃可能由個人健康觀念轉(zhuǎn)變、慢性病管理需求、家庭溝通需求等因素引起。隨著老齡化社會發(fā)展和姑息醫(yī)療理念普及，更多人希望通過提前規(guī)劃避免過度醫(yī)療或治療不足。部分國家已將預(yù)立醫(yī)療計劃納入醫(yī)保體系，鼓勵公民在健康時完成相關(guān)法律程序。
實施預(yù)立醫(yī)療自主計劃需通過專業(yè)機構(gòu)咨詢、法律文件簽署、定期評估更新等方式完成。三級醫(yī)院老年科或緩和醫(yī)療門診可提供標(biāo)準(zhǔn)化流程指導(dǎo)，部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也開展相關(guān)服務(wù)。計劃內(nèi)容通常包含心肺復(fù)蘇意愿、機械通氣選擇、營養(yǎng)支持方式等具體醫(yī)療指示。
預(yù)立醫(yī)療自主計劃需注意三個核心環(huán)節(jié)：首次討論建議在健康狀況穩(wěn)定時進行，避免緊急情況下倉促決定；指定醫(yī)療代理人應(yīng)選擇充分了解本人價值觀的親屬或朋友；文件簽署后需每1-2年復(fù)核更新，確保與當(dāng)前意愿一致。特殊情況下如阿爾茨海默病早期患者，應(yīng)在喪失決策能力前完成法律程序。
少數(shù)情況下可能遇到執(zhí)行障礙，如家屬意見分歧或醫(yī)療機構(gòu)對文件效力存疑。建議選擇具有法律效力的標(biāo)準(zhǔn)化文書模板，并通過公證增強文件約束力。對于腫瘤晚期等特定患者，預(yù)立醫(yī)療計劃可使臨終醫(yī)療決策符合患者真實意愿，減少家屬決策負(fù)擔(dān)。
