肘內(nèi)翻是指前臂向內(nèi)偏斜的肘關(guān)節(jié)畸形，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外翻角減小或呈內(nèi)翻狀態(tài)，常見(jiàn)于兒童肱骨髁上骨折后遺癥。
1、解剖異常：
肘內(nèi)翻的核心改變是肱骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板損傷導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常。肱骨小頭骨骺生長(zhǎng)受限或髁上骨折畸形愈合，造成肘關(guān)節(jié)力線向內(nèi)偏移，正常10°-15°的外翻角消失甚至出現(xiàn)負(fù)角度。X線可見(jiàn)肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺早閉或骨折斷端成角。
2、創(chuàng)傷因素：
兒童肱骨髁上骨折占病因的80%以上，骨折后遠(yuǎn)端骨塊向內(nèi)后方移位未完全復(fù)位時(shí)，易在愈合過(guò)程中形成向內(nèi)成角。骨折時(shí)骨骺損傷可能導(dǎo)致生長(zhǎng)不平衡，內(nèi)側(cè)骨骺提前閉合而外側(cè)繼續(xù)生長(zhǎng)，逐漸加重內(nèi)翻畸形。
3、發(fā)育異常：
先天性肱骨內(nèi)髁發(fā)育不良或骨骺發(fā)育障礙可導(dǎo)致進(jìn)行性肘內(nèi)翻。這類患者通常無(wú)明確外傷史，畸形隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸顯現(xiàn)，可能伴有橈骨頭脫位等復(fù)合畸形，需通過(guò)MRI評(píng)估骨骺活性。
4、功能障礙：
輕度肘內(nèi)翻可能僅影響外觀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是伸展功能障礙。長(zhǎng)期畸形可能引發(fā)肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬。部分患者因前臂旋轉(zhuǎn)軸改變而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能障礙。
5、治療原則：
兒童畸形角度大于15°或伴有功能障礙時(shí)需手術(shù)矯正，常用肱骨楔形截骨術(shù)配合內(nèi)固定。成人以改善功能為主，畸形嚴(yán)重者可行截骨矯形，合并關(guān)節(jié)炎時(shí)需考慮關(guān)節(jié)清理或置換術(shù)。術(shù)后需配合支具固定和康復(fù)訓(xùn)練。
肘內(nèi)翻患者日常應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，兒童患者需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)畸形進(jìn)展。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼健康，康復(fù)期可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免籃球、舉重等可能加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童肘關(guān)節(jié)外觀異常或活動(dòng)受限時(shí)，建議盡早就診兒童骨科評(píng)估。
