嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需重點(diǎn)控制血壓波動(dòng)、擴(kuò)容準(zhǔn)備及藥物調(diào)整，主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前α受體阻滯劑使用、充分補(bǔ)液擴(kuò)容、血壓心率監(jiān)測(cè)、停用干擾藥物及心理準(zhǔn)備。
1、藥物預(yù)處理：
術(shù)前7-14天需規(guī)律服用α受體阻滯劑如酚芐明，逐步調(diào)整劑量至血壓穩(wěn)定。該藥物可阻斷兒茶酚胺作用，預(yù)防術(shù)中高血壓危象。用藥期間可能出現(xiàn)鼻塞、體位性低血壓等副作用，需密切觀察。β受體阻滯劑需在α阻滯起效后添加，避免單獨(dú)使用引發(fā)血管痙攣。
2、容量管理：
腫瘤切除后易發(fā)生嚴(yán)重低血壓，術(shù)前需靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，維持中心靜脈壓8-12cmH?O。建議術(shù)前3天每日攝入2000-3000ml液體，糾正長期兒茶酚胺分泌導(dǎo)致的血管收縮性低血容量。監(jiān)測(cè)體重、尿量及電解質(zhì)，警惕心功能不全患者容量負(fù)荷過重。
3、循環(huán)監(jiān)測(cè)：
術(shù)前48小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓和心電圖，目標(biāo)血壓控制在120-130/80mmHg以下，心率＜90次/分。麻醉誘導(dǎo)前需建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，備好硝普鈉、艾司洛爾等急救藥物。突發(fā)高血壓危象時(shí)需靜脈推注酚妥拉明5-10mg。
4、藥物調(diào)整：
術(shù)前2周停用MAOI類抗抑郁藥、麻黃堿等擬交感藥物。糖尿病患者需調(diào)整胰島素用量，因α阻滯劑可能增強(qiáng)降糖效果。長期使用β阻滯劑者不可驟停，避免反跳性高血壓。糖皮質(zhì)激素替代治療需在術(shù)中開始。
5、應(yīng)激管理：
避免術(shù)前情緒激動(dòng)、體位劇烈變動(dòng)等刺激因素。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練減輕焦慮，術(shù)前晚保證充足睡眠。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的血壓波動(dòng)屬正?，F(xiàn)象，建立信任醫(yī)患關(guān)系。準(zhǔn)備ICU過渡監(jiān)護(hù)方案。
術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低鹽普食，避免咖啡因及酪胺含量高的食物如奶酪、熏肉。早期床上活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿兒茶酚胺水平。建議3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腎上腺CT或MRI。長期隨訪中注意觀察多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病可能，出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀需及時(shí)就診。
