系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡率與疾病活動度、器官受累程度及并發(fā)癥密切相關，控制病情可顯著改善預后。主要影響因素包括感染、狼瘡腎炎、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、肺動脈高壓。
1、感染風險：
免疫抑制劑使用及疾病本身導致免疫功能紊亂，使患者易發(fā)生嚴重感染。需定期監(jiān)測白細胞計數(shù)，接種流感疫苗和肺炎疫苗，出現(xiàn)發(fā)熱及時就醫(yī)。避免接觸傳染源，注意個人衛(wèi)生防護。
2、腎臟損害：
狼瘡腎炎是常見致死原因，可能與免疫復合物沉積、補體激活有關，通常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫。需通過腎活檢明確病理類型，使用羥氯喹、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等藥物控制，終末期需透析或腎移植。
3、心血管事件：
慢性炎癥加速動脈粥樣硬化，糖皮質(zhì)激素使用加重代謝異常。患者易發(fā)心肌梗死、心力衰竭，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難?？刂蒲獕貉?，阿司匹林預防血栓，必要時行冠脈介入治療。
4、神經(jīng)精神癥狀：
抗神經(jīng)細胞抗體攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能出現(xiàn)癲癇、精神病、腦卒中。需腦脊液檢查及影像學評估，采用大劑量激素沖擊、免疫球蛋白治療，重癥者需血漿置換。
5、肺高壓危象：
肺血管病變導致右心衰竭，與抗磷脂抗體相關，常見活動后氣促、暈厥。需右心導管確診，使用波生坦、安立生坦等靶向藥物，嚴重病例考慮肺移植。
規(guī)范治療可使10年生存率達90%以上。日常需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免日曬誘發(fā)皮疹，適度進行游泳、瑜伽等低強度運動。定期監(jiān)測抗dsDNA抗體和補體水平，長期服用羥氯喹可降低疾病復發(fā)率。合并抗磷脂抗體綜合征者需終身抗凝，育齡期女性應在病情穩(wěn)定期計劃妊娠。
