直腸癌骨轉移的癥狀主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和全身癥狀。這些表現(xiàn)與腫瘤轉移部位、范圍及機體代償能力密切相關。
1、骨痛：
約80%患者首發(fā)癥狀為持續(xù)性鈍痛，夜間加重是典型特征。疼痛源于腫瘤細胞刺激骨膜神經(jīng)或釋放前列腺素等致痛物質，常見于脊柱、骨盆等承重骨。初期可能被誤認為腰肌勞損，但普通止痛藥效果有限，隨病情進展疼痛呈進行性加劇。
2、病理性骨折：
腫瘤侵蝕導致骨質破壞，輕微外力即可引發(fā)骨折。脊椎壓縮性骨折可能造成身高縮短，長骨骨折多表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴畸形。骨折風險與溶骨性病灶體積正相關，股骨近端、椎體等部位發(fā)生率最高。
3、脊髓壓迫：
脊柱轉移灶壓迫神經(jīng)根或脊髓時，出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力。馬尾綜合征表現(xiàn)為會陰部麻木、大小便失禁，需緊急手術減壓。約5-10%的脊柱轉移患者會發(fā)生不可逆性癱瘓。
4、高鈣血癥：
腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關蛋白促進骨吸收，引發(fā)血鈣升高。表現(xiàn)為口渴多尿、惡心嘔吐、意識模糊，嚴重時可致心律失常。血清鈣＞3.5mmol/L屬于腫瘤急癥，需立即降鈣治療。
5、全身癥狀：
包括貧血、消瘦、乏力等惡病質表現(xiàn)，與腫瘤消耗和炎癥因子釋放有關。部分患者出現(xiàn)堿性磷酸酶升高，反映成骨細胞代償性活躍。晚期可能伴隨其他臟器轉移相應癥狀。
建議骨轉移患者每日補充800-1200mg鈣劑及400-800IU維生素D，但需監(jiān)測血鈣水平。低強度有氧運動如游泳、騎自行車有助于維持骨密度，避免跳躍、負重等高風險活動。疼痛管理需遵循三階梯原則，放療可有效緩解局部骨痛。定期進行骨掃描、MRI等影像學檢查，早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶有助于改善預后。
