胎盤植入的保守治療方法主要包括期待治療、藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔球囊壓迫止血和局部病灶清除術(shù)。胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，根據(jù)侵入深度可分為粘連型、植入型和穿透型，保守治療適用于有生育需求或病情穩(wěn)定的患者。
1、期待治療：
適用于無明顯出血、生命體征穩(wěn)定的患者。通過定期超聲監(jiān)測胎盤血流信號及β-hCG水平變化，觀察胎盤自然吸收情況。期間需絕對臥床休息，避免性生活，補充鐵劑預防貧血。約30%-50%的粘連型胎盤植入可通過期待治療實現(xiàn)胎盤完全吸收，平均需3-6個月。
2、藥物治療：
常用甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細胞增殖，配合米非司酮拮抗孕激素。甲氨蝶呤可采用單次肌注50mg/m2或分次給藥方案，需同步監(jiān)測肝功能。輔助使用縮宮素促進子宮收縮，止血芳酸減少出血。藥物治療后每周復查超聲，β-hCG降至正常提示治療有效，約需4-8周。
3、子宮動脈栓塞：
在數(shù)字減影血管造影引導下，經(jīng)股動脈插管栓塞雙側(cè)子宮動脈。明膠海綿顆粒為常用栓塞材料，可減少術(shù)中出血量達60%-80%。術(shù)后24-48小時可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，需對癥處理。該技術(shù)能保留生育功能，但存在卵巢功能暫時性減退風險。
4、宮腔球囊壓迫：
在超聲引導下放置雙腔球囊導管，注入生理鹽水30-50ml壓迫子宮下段止血。維持壓迫24-72小時，期間預防性使用抗生素。適用于胎盤剝離面活動性出血，止血成功率約85%。需注意球囊壓力不宜超過動脈壓，避免子宮缺血壞死。
5、病灶清除術(shù)：
在宮腔鏡或超聲監(jiān)視下進行局部病灶切除，電凝止血后縫合創(chuàng)面。術(shù)前需MRI評估植入范圍，術(shù)中備血，術(shù)后放置宮腔引流管。適用于植入面積<3cm的局限性病灶，能保留子宮結(jié)構(gòu)完整。需警惕術(shù)后子宮憩室形成，建議避孕1-2年。
保守治療期間應加強營養(yǎng)支持，每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，鐵劑30-60mg，維生素C促進鐵吸收。避免劇烈運動和負重，每2周復查血常規(guī)、凝血功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或陰道出血量>月經(jīng)量需立即就診。治療后6個月需通過超聲或MRI評估子宮修復情況，計劃再次妊娠前建議行宮腔鏡檢查。哺乳期患者選擇治療方案時需評估藥物對乳汁的影響，必要時暫停哺乳。
