沙星類藥物如氧氟沙星、左氧氟沙星是常用抗生素，但存在明確禁忌人群。不宜使用沙星類藥物的主要有孕婦、18歲以下青少年、癲癇患者、重癥肌無力患者、心臟QT間期延長(zhǎng)者、腎功能不全者及已知藥物過敏者七類人群。
1、孕婦：
沙星類藥物可通過胎盤屏障影響胎兒軟骨發(fā)育，尤其在妊娠早期器官形成階段風(fēng)險(xiǎn)更高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可能引發(fā)胎兒關(guān)節(jié)病變，臨床雖缺乏人類直接證據(jù)，但基于安全性考慮，孕婦應(yīng)禁用。替代方案可選用β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素。
2、青少年：
18歲以下人群骨骼處于快速生長(zhǎng)期，沙星類藥物可能抑制軟骨細(xì)胞增殖，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛甚至生長(zhǎng)障礙。兒童細(xì)菌感染建議首選阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢克洛等對(duì)骨骼影響較小的抗生素。
3、癲癇患者：
沙星類藥物具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可能降低癲癇發(fā)作閾值。其機(jī)制與抑制γ-氨基丁酸受體有關(guān)，臨床報(bào)道顯示用藥后可能出現(xiàn)抽搐發(fā)作。此類患者需換用無神經(jīng)毒性的抗生素如頭孢曲松。
4、肌無力患者：
重癥肌無力患者使用沙星類藥物可能加重肌無力癥狀，因藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯作用。臨床表現(xiàn)為呼吸困難加重、吞咽困難等危象，需立即停藥并換用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素。
5、QT延長(zhǎng)者：
沙星類藥物可阻斷心肌鉀通道導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)心電圖QTc＞450ms者禁用，合并使用抗心律失常藥物時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。替代治療可選擇無心臟毒性的抗生素如氨芐西林。
6、腎功能不全：
沙星類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，肌酐清除率＜30ml/min時(shí)需調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能衰竭者可能因藥物蓄積引發(fā)中樞毒性，表現(xiàn)為頭痛、失眠等。建議根據(jù)肌酐清除率選用經(jīng)肝代謝的抗生素如莫西沙星。
7、過敏體質(zhì)：
對(duì)喹諾酮類藥物有過敏史者可能出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。交叉過敏現(xiàn)象常見，此類患者應(yīng)徹底避免沙星類藥物，可考慮改用磺胺類抗生素如復(fù)方新諾明。
特殊人群使用抗生素需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，沙星類用藥期間應(yīng)避免陽光直射以防光敏反應(yīng)，同時(shí)注意補(bǔ)充水分預(yù)防結(jié)晶尿。日常飲食可增加酸奶等益生菌食品維持腸道菌群平衡，避免與含鈣、鎂的食品同服影響吸收。出現(xiàn)肌腱疼痛、心悸等不良反應(yīng)需立即就醫(yī)，老年患者更需監(jiān)測(cè)肝腎功能及心電圖變化。
