類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，可能由遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫系統(tǒng)異常、感染因素和激素水平變化等原因引起。
1、遺傳易感性：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有家族聚集性，HLA-DR4等基因位點(diǎn)與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。攜帶易感基因的個(gè)體在環(huán)境因素觸發(fā)下，免疫系統(tǒng)可能錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)組織。這類患者需定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)癥狀，早期可通過(guò)非甾體抗炎藥控制炎癥。
2、環(huán)境觸發(fā)因素：
吸煙、二氧化硅暴露等環(huán)境因素可激活免疫應(yīng)答。煙草中的化學(xué)物質(zhì)能促進(jìn)瓜氨酸化蛋白產(chǎn)生，誘發(fā)自身抗體生成。減少暴露風(fēng)險(xiǎn)是重要預(yù)防手段，已患病者需嚴(yán)格戒煙以避免病情加重。
3、免疫系統(tǒng)異常：
患者體內(nèi)B細(xì)胞過(guò)度產(chǎn)生類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體，T細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6過(guò)量釋放。生物制劑如阿達(dá)木單抗可特異性阻斷這些炎癥介質(zhì)，但需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、感染因素：
EB病毒、牙齦卟啉單胞菌等病原體感染可能通過(guò)分子模擬機(jī)制誘發(fā)異常免疫反應(yīng)。慢性牙周炎患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，維持口腔衛(wèi)生可降低風(fēng)險(xiǎn)。急性感染期需及時(shí)治療以防誘發(fā)關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。
5、激素水平變化：
雌激素波動(dòng)可能影響免疫平衡，女性發(fā)病率是男性的3倍。妊娠期病情可能緩解而產(chǎn)后易復(fù)發(fā)。圍絕經(jīng)期女性可采用激素替代治療，但需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，推薦游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)；增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類攝入，限制高嘌呤食物；冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕承重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；定期監(jiān)測(cè)骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松，每年接種流感疫苗和肺炎疫苗減少感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵超過(guò)30分鐘或新發(fā)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
