兇險(xiǎn)性前置胎盤終止妊娠的時(shí)機(jī)需根據(jù)孕婦及胎兒情況綜合評(píng)估，通常建議在妊娠34-37周擇期終止。終止時(shí)機(jī)的選擇主要考慮出血風(fēng)險(xiǎn)、胎兒成熟度、胎盤植入程度、孕婦合并癥及醫(yī)療資源條件等因素。
當(dāng)孕婦出現(xiàn)難以控制的大出血、胎兒窘迫或胎盤植入導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加時(shí)，需立即終止妊娠以保障母嬰安全。此類緊急情況下，無(wú)論孕周大小均應(yīng)優(yōu)先搶救生命，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。孕34周前若病情相對(duì)穩(wěn)定，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下盡量延長(zhǎng)孕周至胎兒肺成熟，同時(shí)給予促胎肺成熟治療。動(dòng)態(tài)超聲評(píng)估胎盤位置及植入深度、定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能對(duì)決策至關(guān)重要。
對(duì)于無(wú)急性出血但存在高危因素的孕婦，如既往有子宮手術(shù)史、胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口范圍超過(guò)25毫米或超聲提示胎盤植入征象，建議在妊娠36-37周終止。此時(shí)胎兒器官發(fā)育相對(duì)成熟，新生兒并發(fā)癥概率顯著降低。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需提前制定詳細(xì)手術(shù)預(yù)案，備足血制品，選擇具備搶救條件的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前通過(guò)磁共振成像明確胎盤與周圍臟器關(guān)系，有助于減少術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠管理期間應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持尤其是鐵劑補(bǔ)充。孕婦需學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)陰道出血量及胎動(dòng)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。終止妊娠后需關(guān)注產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，持續(xù)隨訪至身體機(jī)能完全恢復(fù)。建議有兇險(xiǎn)性前置胎盤史的婦女再次妊娠前進(jìn)行專業(yè)咨詢，評(píng)估子宮條件及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
