高血壓性視網(wǎng)膜病變分為四期，按照病變嚴(yán)重程度依次為血管痙攣期、硬化期、滲出期和視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。分期主要依據(jù)視網(wǎng)膜動脈狹窄程度、出血滲出范圍以及視神經(jīng)受累情況。
1、血管痙攣期
此期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈功能性收縮，眼底檢查可見動脈節(jié)段性變細(xì)，動靜脈交叉處出現(xiàn)輕度壓跡?；颊呖赡軣o自覺癥狀或僅有輕微視物模糊，血壓控制后血管痙攣多可逆轉(zhuǎn)。此階段是干預(yù)的關(guān)鍵窗口期，需嚴(yán)格監(jiān)測血壓并調(diào)整降壓方案。
2、硬化期
長期高血壓導(dǎo)致血管壁玻璃樣變性，出現(xiàn)銅絲狀或銀絲狀動脈改變，動靜脈交叉征明顯。視網(wǎng)膜可見小片狀出血和微動脈瘤，此時已發(fā)生不可逆血管損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視力波動，需通過眼底熒光血管造影評估缺血范圍。
3、滲出期
特征性表現(xiàn)為棉絮斑、硬性滲出及火焰狀出血，黃斑區(qū)可出現(xiàn)星芒狀滲出。視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，血管通透性增加引發(fā)血漿成分外滲?；颊咭暳ο陆碉@著，可能伴有視物變形，需聯(lián)合降壓與改善微循環(huán)治療。
4、視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期
晚期出現(xiàn)視盤水腫和廣泛視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)纖維層缺血壞死導(dǎo)致不可逆視力喪失。部分患者合并腎性高血壓時可見典型"黃斑星"改變。此期需緊急處理高血壓危象，但視力預(yù)后通常較差。
高血壓性視網(wǎng)膜病變患者需終身控制血壓在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者應(yīng)低于130/80毫米汞柱。日常需低鹽飲食，每日鈉攝入不超過5克，增加深色蔬菜和富含歐米伽3脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免舉重等屏氣動作。每3-6個月復(fù)查眼底，出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損需立即就診。戒煙限酒，保證7-8小時睡眠，通過冥想等方式緩解精神壓力。
