藥物性肝病可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝活檢、藥物暴露史評(píng)估、排除其他肝病等方式確診。藥物性肝病通常由藥物或藥物代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。
1、肝功能檢查
肝功能檢查是診斷藥物性肝病的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素等指標(biāo)。這些指標(biāo)異常升高提示可能存在肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積。藥物性肝病患者的轉(zhuǎn)氨酶水平通常超過正常值上限3倍以上，膽紅素升高可能伴隨黃疸。肝功能檢查需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)對(duì)判斷病情進(jìn)展有重要意義。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查可觀察肝臟形態(tài)、大小及膽管情況，排除膽道梗阻等疾病。CT或MRI能更清晰顯示肝臟結(jié)構(gòu)變化，評(píng)估肝損傷程度。藥物性肝病可能出現(xiàn)肝臟腫大、脂肪變性或局灶性病變等影像學(xué)表現(xiàn)。影像學(xué)檢查對(duì)鑒別藥物性肝病與其他肝臟疾病如肝硬化、肝臟腫瘤等有重要價(jià)值。
3、肝活檢
肝活檢是確診藥物性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病理檢查可明確肝損傷類型和程度。藥物性肝病常見病理改變包括肝細(xì)胞壞死、脂肪變性、膽汁淤積或混合型損傷。肝活檢有助于鑒別自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等其他肝病，但屬于有創(chuàng)檢查，需評(píng)估患者適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物暴露史評(píng)估
詳細(xì)詢問患者近期用藥史對(duì)診斷至關(guān)重要，包括處方藥、非處方藥、中草藥及保健品等。需記錄藥物名稱、劑量、使用時(shí)間及停藥后癥狀變化。藥物性肝病通常在用藥后5-90天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，部分藥物可能有更長(zhǎng)潛伏期。建立明確的藥物暴露與肝損傷的時(shí)間關(guān)系是診斷的重要依據(jù)。
5、排除其他肝病
診斷藥物性肝病需排除病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他常見肝病。需進(jìn)行肝炎病毒血清學(xué)檢查、自身抗體檢測(cè)、鐵代謝指標(biāo)等檢查。同時(shí)需評(píng)估患者飲酒史、代謝性疾病史及家族肝病史。排除其他病因后，結(jié)合藥物暴露史和臨床表現(xiàn)才能確診藥物性肝病。
確診藥物性肝病后應(yīng)立即停用可疑藥物，避免再次接觸同類藥物?；颊邞?yīng)保持充足休息，避免勞累和飲酒。飲食以清淡易消化為主，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高脂食物?？蛇m量補(bǔ)充維生素B族和維生素C，但避免盲目使用保肝藥物。定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測(cè)病情變化，嚴(yán)重者需住院治療。預(yù)防藥物性肝病的關(guān)鍵是合理用藥，避免多種藥物聯(lián)用，用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝功能。
