胎兒偏小兩周可能是正常生理現(xiàn)象，也可能與胎盤功能異常、母體營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病、胎兒染色體異常等因素有關(guān)。胎兒偏小需結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、母體健康狀況及胎兒血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估綜合判斷。
1、生理性偏小
部分胎兒受父母遺傳因素影響天生體格較小，超聲測(cè)量數(shù)值雖低于孕周均值但仍在正常波動(dòng)范圍內(nèi)。此類情況胎兒各器官結(jié)構(gòu)發(fā)育正常，臍血流及胎心監(jiān)護(hù)無異常，孕婦體重增長(zhǎng)曲線與宮高增長(zhǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，通常無須特殊干預(yù)，建議加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。
2、胎盤功能異常
胎盤灌注不足會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受限，常見于胎盤早剝、胎盤鈣化等情況。孕婦可能出現(xiàn)血壓升高或胎動(dòng)減少，超聲顯示臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高。需監(jiān)測(cè)母體凝血功能，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠。
3、母體營(yíng)養(yǎng)不良
妊娠劇吐、挑食或消化吸收障礙可能導(dǎo)致熱量蛋白質(zhì)攝入不足。孕婦體重增長(zhǎng)緩慢，血清白蛋白水平下降，胎兒表現(xiàn)為勻稱性偏小。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日增加300-500千卡熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充乳制品、魚類等富含DHA的食物。
4、妊娠期高血壓疾病
子癇前期患者全身小血管痙攣會(huì)影響胎盤血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。孕婦出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿等癥狀，超聲顯示胎兒腹圍增長(zhǎng)遲緩。需嚴(yán)格控鹽飲食，臥床休息時(shí)采取左側(cè)臥位，必要時(shí)使用拉貝洛爾控制血壓。
5、胎兒染色體異常
21三體綜合征等染色體疾病可能伴隨胎兒發(fā)育遲緩，超聲可見鼻骨缺失、心室強(qiáng)光點(diǎn)等軟指標(biāo)異常。高齡孕婦需進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢測(cè)，確診后需遺傳咨詢?cè)u(píng)估繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，孕晚期需加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)。
建議孕婦每周測(cè)量宮高腹圍，每?jī)芍軓?fù)查超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)速度，每日記錄胎動(dòng)變化。飲食上保證每日攝入80克以上優(yōu)質(zhì)蛋白，適量增加核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位以改善胎盤供血。若連續(xù)兩次產(chǎn)檢顯示胎兒生長(zhǎng)停滯或出現(xiàn)羊水過少，需立即住院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
