胃癌姑息治療是指針對(duì)無法根治的晚期胃癌患者，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)的綜合醫(yī)療干預(yù)措施。姑息治療的核心包括疼痛控制、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥管理等方面，旨在減輕患者痛苦而非治愈疾病。
鹽酸帕羅西汀片
生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司
功能主治：治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短等。通常表現(xiàn)為繼發(fā)于顯著或持續(xù)的對(duì)一個(gè)或多個(gè)社交情景或表演場(chǎng)合的畏懼，從而導(dǎo)致回避。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥、驚恐障礙和強(qiáng)迫癥的復(fù)發(fā)。
用法用量：口服，建議每日早餐時(shí)頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。
成人：
抑郁癥：般劑量為每日20mg。服用2-3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大量可達(dá)50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日20mg，每周以10mg量遞增。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)60mg
驚恐障礙：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日l0mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以10mg量遞增，每日最大劑量可達(dá)50mg。一般認(rèn)為驚恐障礙治療早期其癥狀有可能加重，故初始劑量為10mg。
社交恐怖癥/社交焦慮癥：一般劑量為每日20mg，若對(duì)20mg無反應(yīng)的患者可根據(jù)病人臨床反應(yīng)，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)50mg。劑量改變應(yīng)至少有一周的間歇期。
與所有的抗抑郁藥一樣，治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。病人應(yīng)治療足夠長時(shí)間以鞏固療效，抑郁癥痊愈后應(yīng)維持治療至少幾個(gè)月，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和驚恐障礙所需維持治療的時(shí)間更長。停藥方法與其它精神科藥物相似，需逐漸減量，不宜驟停。
帕羅西汀的停藥
和其他精神藥物一樣，本品一般不宜突然停藥（參見注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)部分）。近期臨床試驗(yàn)中采用的逐漸減量停藥方案是：以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。當(dāng)日用劑量減至每日20mg時(shí)，病人按該劑量繼續(xù)用藥1周，然后停藥，如果減量或停藥后出現(xiàn)不能耐受的癥狀，可以考慮恢復(fù)到前次的用藥劑量治療。然后，醫(yī)生可以繼續(xù)進(jìn)行減量方案，但減量的速度要更加緩慢。
老人:在老年受試者中，可出現(xiàn)本品血漿濃度升高。起始劑量應(yīng)該與成人起始劑量相同，并可根據(jù)患者反應(yīng)．每周以10mg量遞增至每日最大劑量40mg。
兒童:本品不可用于年齡小于18歲的兒童或青少年（參見注意事項(xiàng)）。
腎/肝功損害:由于嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/分）或肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為每日20mg，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。
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1、癥狀緩解
姑息治療首要任務(wù)是控制胃癌引起的疼痛、惡心嘔吐等不適癥狀。常用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等，配合止吐藥如昂丹司瓊注射液。對(duì)于消化道梗阻患者可能采用支架置入或胃造瘺術(shù)緩解癥狀。
2、營養(yǎng)支持
晚期胃癌患者常伴隨嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量。營養(yǎng)師會(huì)評(píng)估患者吞咽功能，制定個(gè)性化方案，必要時(shí)采用鼻飼或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)維持營養(yǎng)攝入。
3、心理干預(yù)
專業(yè)心理醫(yī)生會(huì)提供情緒疏導(dǎo)，幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來的焦慮抑郁。采用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方式，必要時(shí)聯(lián)合使用抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片。
4、并發(fā)癥管理
針對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移引起的腹水、黃疸等并發(fā)癥，可能進(jìn)行腹腔穿刺引流、膽道支架置入等干預(yù)。同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡等臥床并發(fā)癥，使用低分子肝素鈣注射液等藥物。
5、家庭護(hù)理
指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括疼痛評(píng)估、用藥管理、體位調(diào)整等。提供居家護(hù)理設(shè)備如醫(yī)用氣墊床、輪椅等，建立社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期隨訪機(jī)制。
胃癌姑息治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。建議患者保持適度活動(dòng)，選擇易消化高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥等，少量多餐。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，定期與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，及時(shí)反饋癥狀變化。姑息治療過程中需特別注意口腔清潔、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)照護(hù)，預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)定期評(píng)估治療效果，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或干預(yù)方式，確?；颊攉@得最佳生活質(zhì)量。
