孕期水腫是妊娠期常見現(xiàn)象，主要由生理性因素和病理性因素共同作用引起。常見原因包括血容量增加、子宮壓迫靜脈回流、血漿蛋白降低、妊娠期高血壓疾病以及靜脈血栓形成。
血容量增加是妊娠期生理性水腫的主要原因。妊娠6周起孕婦血容量逐漸增加，至32-34周達(dá)高峰，較孕前增加40%-45%。血管內(nèi)液體滲出至組織間隙，以下肢凹陷性水腫為典型表現(xiàn)。建議采取左側(cè)臥位休息，抬高下肢15-20厘米，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。
子宮增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致靜脈回流受阻。妊娠20周后增大的子宮壓迫盆腔靜脈，使下肢靜脈壓升高，常見雙下肢對(duì)稱性水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐臥，穿著醫(yī)用彈力襪可改善癥狀，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕壓迫。
血漿白蛋白濃度降低影響血漿膠體滲透壓。妊娠期血漿稀釋使白蛋白濃度降至25-30g/L，組織間液生成增加。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)70-80g。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5g，避免高鹽食物加重水鈉潴留。
妊娠期高血壓疾病是病理性水腫的重要誘因。約15%-20%的孕婦可能出現(xiàn)血壓升高伴蛋白尿，水腫多從顏面部開始，迅速發(fā)展至全身。可能與血管內(nèi)皮損傷、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等因素有關(guān)，通常伴有頭痛、視物模糊等癥狀。確診后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)使用甲基多巴、拉貝洛爾等降壓藥物。
靜脈血栓形成導(dǎo)致單側(cè)下肢突發(fā)性水腫。妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，下肢靜脈血栓發(fā)生率為非孕期的5倍，表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高伴疼痛。需進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，確診后使用低分子肝素抗凝治療，同時(shí)需排查抗磷脂抗體綜合征等易栓癥。
若出現(xiàn)水腫持續(xù)加重、血壓≥140/90mmHg、尿量減少或突發(fā)單側(cè)肢體腫脹，建議及時(shí)產(chǎn)科就診。通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能檢測(cè)及胎兒監(jiān)護(hù)評(píng)估病情，排除子癇前期、腎病綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
