肝硬化失代償期可通過抗纖維化治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持、病因治療及肝移植等方式干預。失代償期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝異常、膽汁淤積或藥物損傷等因素引起。
1、抗纖維化治療：
針對肝纖維化進程，臨床常用抗炎保肝藥物如甘草酸制劑、水飛薊素等延緩病情進展。需定期監(jiān)測肝功能指標，避免使用肝毒性藥物。對于乙肝相關肝硬化，需長期規(guī)范使用恩替卡韋等核苷類似物抑制病毒復制。
2、并發(fā)癥管理：
腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療，頑固性腹水可能需腹腔穿刺引流。食管胃底靜脈曲張出血需使用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時行內(nèi)鏡下套扎術。肝性腦病需通過乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群，限制蛋白質(zhì)攝入。
3、營養(yǎng)支持：
患者普遍存在營養(yǎng)不良，建議每日分5-6餐攝入高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?？裳a充支鏈氨基酸制劑，維生素B族及鋅等微量元素。嚴重營養(yǎng)不良者需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，維持白蛋白水平在30g/L以上。
4、病因治療：
酒精性肝硬化需絕對戒酒，合并酒精戒斷綜合征時需苯二氮卓類藥物干預。自身免疫性肝炎需使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤。血色病患者需定期放血治療，威爾遜病患者需青霉胺驅(qū)銅治療。
5、肝移植評估：
符合米蘭標準的肝癌患者或Child-Pugh評分C級者需考慮肝移植。術前需全面評估心肺功能、感染風險及社會心理支持系統(tǒng)。術后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司，并監(jiān)測排斥反應和原發(fā)病復發(fā)。
肝硬化失代償期患者需建立規(guī)律作息，每日監(jiān)測體重及尿量變化。飲食以易消化軟食為主，避免堅硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。適度進行床邊活動預防肌肉萎縮，但需避免劇烈運動。保持皮膚清潔預防感染，出現(xiàn)意識改變或嘔血等急癥需立即就醫(yī)。心理疏導有助于改善治療依從性，家屬需學習基本護理技能。
